一、医保基金对分解住院的费用不予支付（论文文献综述）
东莞市医疗保障局[1]（2021）在《东莞市医疗保障局关于印发《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的通知》文中研究指明东医保[2021]52号各镇街（园区）医疗保障分局,市医疗保障事业管理中心,有关医疗机构:为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益,根据《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（粤医保规[2021]1号）,结合我市实际,制定了《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,
刘爱廷,周秀兰[2]（2021）在《分解住院费用至门诊问题剖析及监管对策研究》文中进行了进一步梳理目的:研究探讨医院在参保患者住院期间分解住院费用至门诊问题的监管对策。方法:随机抽选湖南省19家三甲医院,调取2020年HIS系统门诊与住院数据,开展大数据分析。通过案件追溯、人员访谈等方式,剖析25件信访案件发生情形、产生原因、问题性质、结果处理以及相关方感受或意见等。邀请医院院长等相关人员座谈,对问题发生原因、解决思路等进行深入探讨。结果:分解住院问题平均发生率11.3%,次均门诊缴费769.13元,增加了患者跑腿及费用负担。发生原因主要为医院规避医疗费用管控指标考核,也存在漠视群众利益问题。建议:明确问题性质与查处标准,完善医保服务协议,强化医院行风建设,纳入日常智能实时监管等。
广东省医疗保障局[3]（2021）在《广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》文中研究指明粤医保规[2021]1号各地级以上市医疗保障局:为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员权益,根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）,结合我省实际,我局制定了《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。
王莉燕,郑大喜,田莎莉,刘凡娜[4]（2021）在《医疗收费监管规则标准化研究回顾、评价与展望》文中认为目的:了解学术界对医疗收费监管规则的研究进展、局限,寻找需要深入研究的方向。方法:文献研究、比较分析法。结果:学术界对医疗收费监管规则的研究主要围绕检查发现医院收费管理问题梳理、医保审核规则、价格政策知识规则在收费管理中的应用、医保支付政策和医疗收费标准协调。从文献数量看,针对医院收费规则的研究总量不多,且多数停留于实践经验总结,缺乏将医保检查和医疗收费监管规则标准结合的系统研究。结论:结合医保日常审核和检查中发现的主要问题,基于省份价格政策,比较医保支付结算和医疗收费规则的差异,汇编医疗收费监管规则项目指南,让价格检查和医院价格精细化管理有据可依。
刘昊[5]（2021）在《城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究》文中进行了进一步梳理进入21世纪以来,我国面临着“快速老龄化”和“快速高龄化”的双重压力,同时,失能老年人数量急剧增加的现象也相伴而生。在家庭结构小型化、女性就业比率提升等趋势下,家庭所承担的老年人照护功能开始逐渐弱化。在此背景下,2016年人社部提出开展长期照护保险试点工作,这为全国建立长期照护保险开启了破冰之旅。长期照护保险作为我国建立积极应对人口老龄化制度框架的重要一环,是满足社会长期照护需求的重要举措。试点四年以来,长期照护保险在减轻失能老年人家庭经济负担、优化医疗资源配置、改善老年人生存质量等方面发挥了重要作用,但制度发展仍属于起步阶段,存在长期照护服务发展不成熟、制度受益人群范围过窄等问题,特别是各地政策“百花齐放”造成的差异化试点的既成事实阻碍了长期照护保险的制度统一。当前试点扩围呼声越来越高,在全国范围内尽快建立健全长期照护保险,尤其是覆盖人群更广的城乡居民长期照护保险已是必然趋势。因此,对城乡居民长期照护保险试点效果评估问题进行研究,为城乡居民长期照护保险制度优化及试点推广提供理论参考与现实指导,不仅是必要的,而且是迫切的。本文以城乡居民长期照护保险为研究对象,依据福利多元主义、服务质量评价理论、萨瓦斯民营化理论等相关理论,在国内外相关文献综述和已有研究的基础上,运用保险精算、AHP+熵权、模糊综合评价法、三阶段DEA+Tobit、PLS-SEM等模型方法,从概念界定、框架梳理、现状分析、筹资效果评估、服务效果评估、经办效果评估、政策优化等方面,较深入系统地研究了城乡居民长期照护保险试点效果及其优化的相关问题。主要研究结论如下:（1）各试点城市分布区域覆盖东部、中部和西部地区,老龄化程度和人口平均预期寿命较高,远超全国平均水平,经济状况普遍较为富裕,居民生活水平较高。城乡居民长期照护保险试点以来,有效减轻了失能人员家庭经济压力和解放了劳动力、整体上减少了医保基金支出和改善了老年人生存质量、极大促进了照护产业发展和扩大了就业渠道,对老年人失能照护风险的化解和多元照护需求的满足起到正面助推作用。（2）城乡居民基本医疗保险基金预测期内累计结余呈现先增长再下降的趋势。对于城乡居民基本医疗保险基金累计结余来说,一方面,可对这一部分资金进行合理有效利用,即可以部分支付城乡居民长期照护保险费用;另一方面,也需警惕累计结余不断减少的趋势,避免因对城乡居民长期照护保险费用的过多划拨而影响医保基金的可持续性。无论城乡居民长期照护保险保障范围如何,多元筹资模式相较于医保划拨模式均具有更高的基金可持续性。不管是在重度还是中、重度失能老年人的保障范围下,城乡居民基本医疗保险基金占城乡居民长期照护保险筹资额的比例均不应该超过20%,在这一水平上,预测期内既能够基本上保证医保基金的收支平衡,也能够充分利用医保累计结余资金。城乡居民长期照护保险应采用“个人缴费+医保划拨+财政补助”的多元筹资模式。在医保划拨比例为20%的情景下,个人缴费比例应控制在筹资总额的15%,即个人缴费负担在0.18%～0.23%之间,财政支出应占到筹资总额的65%,即财政负担在0.54%～0.92%之间,这既能保证制度的可持续性也能兼顾制度的可负担性。（3）基于三阶段DEA—Tobit模型对城乡居民长期照护服务供给效率及其影响因素加以分析,研究发现:整体上,定点照护服务机构尚处于起步阶段,综合技术效率提升空间较大。对比SFA回归调整前后,定点照护服务机构供给效率产生显着变化,具体来说,环境因素所致的规模冗余主要表现在经济越发达或老龄化程度越高的地区,护理人员和辅助人员越易过剩;财政投入越多,床位越易空闲。不同供给模式的定点照护服务机构在综合效率方面存在明显差距,PPP供给模式的定点照护服务机构效率值要高于政府包办供给模式的定点照护服务机构。Tobit回归分析表明,供给模式、地理位置、费用结算是否及时、是否医养融合均对定点照护服务机构供给效率具有显着正向影响,而服务种类和监督频率的影响并不显着。（4）在1～5分的评价标准下,城乡居民机构长期照护服务质量模糊综合评价得分为3.384分,偏向于“一般”水平,这说明城乡居民机构长期照护服务质量在一定程度上得到了认可;一级指标的得分由高到低依次为:移情性最好（3.718）,保证性（3.627）、响应性（3.495）、有形性（3.383）次之,有效性（3.176）最差,这表明各项指标还有较大提升空间,尤其在有形性和有效性维度。城乡居民居家长期照护服务质量模糊综合评价得分为3.779分,高于机构照护服务质量,偏向于“比较好”水平,这说明城乡居民居家长期照护服务质量较为理想;一级指标的得分由高到低依次为:有效性最好（3.978）,保证性（3.919）、移情性（3.900）、有形性（3.419）次之,响应性（3.128）最差,除了响应性维度外各指标得分均比机构照护服务质量高。（5）城乡居民长期照护保险经办能力的评价可从资格申请、失能评估、机构准入、待遇给付、政策宣传几方面进行。社商协作经办模式和政府包办经办模式的城乡居民长期照护保险经办能力综合评价值分别为3.477和3.348分,社商协作经办模式相比于政府包办经办模式,其经办能力更强,公众满意度更高。进一步的影响因素分析验证了经办模式对城乡居民长期照护保险经办能力的显着影响,此外,人力资源、信息系统建设、行政文化、政策支持会对城乡居民长期照护保险经办能力产生显着地正向影响,而参保期望会对城乡居民长期照护保险经办能力产生显着地负向影响。城乡居民长期照护保险经办能力的提升则会降低参保者的抱怨频率并提升参保者对城乡居民长期照护保险政策的信任程度,从而提升参保者政策获得感。（6）城乡居民长期照护保险制度优化的政策建议可从筹资、服务与经办三个方面展开。从筹资方面来说,应合理利用结余基金,扩大制度保障范围、建立责任共担的多渠道资金筹集机制、协调与商业长期照护保险关系,明确社会长期照护保险基金用途;从服务方面来说,坚持长期照护服务PPP供给模式改革方向,不断提升服务供给效率、应以有形性和有效性为重点,提升机构照护服务质量、以响应性为重点,提升居家照护服务质量;从经办方面来说,应鼓励商业保险公司参与城乡居民长期照护保险经办,实行社商协作经办模式、培养专业化人才队伍,建设良好行政文化、完善相关配套政策,加强信息系统建设力度。
张坤婷[6]（2021）在《基于CNKI的我国医保支付方式研究的文献计量分析》文中研究表明背景医疗保险制度承担着保障人民健康的重要责任,我国政府十分重视医保支付方式的改革,支付方式是我国卫生系统的重要组成部分,对支付方式的研究也引起了广泛关注,大量相关研究不断涌现,增加了学者们整体把握该领域研究趋势和内容的难度,要促进医保支付方式不断地适应我国国情,就需用一种科学全面的研究方法来把握医保支付方式历史发展情况,文献计量是对某一主题领域的学术成果进行定量分析的重要工具,能够客观呈现该领域研究趋势、结构关系和规律,已广泛被用于医学、教育学、汉语言文学、历史学、体育学、金融学、化学、心理学等领域的知识分析。目的和方法虽然已有研究者对该领域进行过总结研究,但应用文献计量学方法的文献较少,仅有的研究分别对单病种付费、总额预付和DRG付费进行了文献计量分析,但受到期刊文献篇幅限制,都仅关注某一种支付方式,并未对所有的支付方式进行全面计量,为了更深入地了解支付方式的发文时间趋势、文献来源、合作模式、研究重点、新兴热点和重点文献,本研究对该领域的文献进行了全面梳理。本文对CNKI数据库中2020年以前收录的有关医保支付方式的文献进行检索,除了期刊和硕博文献外,对重要的报纸、会议等文献也保留下来,利用词频分析、共现分析、聚类分析等方法,借助MicrosoftExcel进行期刊、作者、关键词的统计,CiteSpace、VOSviewer信息可视化软件用做图谱呈现。结果CNKI数据库中医保支付方式研究文献共检索到7312篇文献,随着时间的推移,关于医保支付方式的研究逐渐深入和细化,整体呈增长趋势,从2010年开始相关研究更是进入快速发展时期,并在2020年达到峰值,1985-2010近二十年年均发文量为56.35篇,2010-2020十年年均发文为555.18篇;发文量较多的力量集中在北京、上海、南京、武汉等城市,研究主力为高等院校,复旦大学公共卫生学院处于此领域的核心位置,但主要研究作者和机构之间的合作关系较弱;同时,医保支付方式研究的快速发展离不开各级基金的支持,尤其是国家级基金和省部级基金;其次通过关键词词频分析和聚类分析发现,医保支付方式研究内容主要有医保支付方式的改革和实践、医保费用、医联体和分级诊疗的建设、医疗费用和财务管理。通过关键词突现和研究热点的演进发现,分级诊疗、医疗机构、医保支付方式的改革、按病种分值付费和疾病诊断相关分组仍将是今后研究的热点,支付方式改革是当前最活跃的研究热点。结论医保支付方式发展趋势整体良好,研究领域合作不够紧密,作者地区、机构分布不均,各研究机构之间应该加强合作,共同推进支付方式的不断完善;研究内容扎根紧跟政策变化和实习运行情况,作为研究热点也在不断的深入,其切入点也不断地被刷新,热点研究方向呈现多样化,这些都将会不断地推动支付方式研究的发展。
何明[7]（2021）在《聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究》文中进行了进一步梳理医疗保险基金现在作为广大老百姓的“救命钱”、“保命钱”,在实际生活过程中为进一步减轻广大群众在医院看病和就医的压力提供了很大便利。随着近年来各项医疗保险优惠政策的日趋丰富、完善和健全,广大群众可以通过参加基本医疗保险获得更多医疗保险。但医疗保险基金在运行过程中长期面临着各式各样地风险,这对医保基金的监管工作提出了巨大挑战。医保基金能否真正得到有效运用,关乎着千家万户的幸福,也是民生保障问题的重要方面。医保基金监管工作的发展是一个长期的历史过程,并且随着我国信息化、智能化的进步与发展,各种骗取医保基金的新手段也与时俱进、层出不穷。医保基金的监督管理工作也面临着更为巨大的机遇与挑战,对医保基金监管问题的探索与研究已经成为一个长期并不断推进的课题。本文在现有理论研究的基础上,通过分析研究聊城市基层医疗机构的医保基金监管现状和存在问题,以小见大,有针对性地提出更加完善、可行的意见以及建议,从市一级的工作视角出发,进而对推动我国医疗保险基金地风险监督管理体系不断完善、遏制医疗保险成本的不合理增加开支,提升各级医疗机构的公共服务水平,维护医疗保险基金安全、平稳地正常运行,进行思考,力求提出优化性意见建议,具有一定的现实意义。为此,本文从医保经办机构视角出发,分六章对聊城市基本医疗机构的医保基金监管问题进行研究阐述:第一章为本文的绪论部分,主要阐述了本次选题的研究背景及现实背景、选题研究的意义、国内外相关研究的主要成果概论与综述、本文的主要研究思路和研究方法、创新点等。第二章叙述了文章涉及的主要概念界定,以及研究运用的主要理论观点。第三章是聊城市基层医疗机构医保基金监管现状,从医保基金监管相关制度、主客体机构等方面,分析聊城市基层医疗机构运行情况、医保基金支付情况、基金监管情况,切实了解当前医保基金监管工作的方式方法、发展现状。第四章分析聊城市基层医疗机构基金监督中存在的主要问题及出现原因,以小及大,从问题和原因两方面探索整个聊城市医保基金监管工作发展情况,并以此为例探寻基金监管中的共性问题并加以分析。第五章主要是在总结前文的基础上,借鉴国内其他地区在医保基金的监管过程中取得的一些先进经验,并结合聊城市实际情况,从建立健全医保基金监管体制机构建设、健全医保基金监管制度体系、增强医保基金监管主客体对象的责任意识、加快推动医联体等基层医疗服务体系的建设等多个方面,探索聊城市医保基金监管创新的工作途径和方法,为聊城市的医疗保险基金工作在监督管理方面不断增强各项能力提出较为合理的意见建议,以期为提升聊城市基本医疗保险基金监管水平,维护医保基金安全平稳运行提供智力支持。第六章为结论和对未来研究的展望。
绵阳市人民政府办公室[8]（2021）在《绵阳市人民政府办公室关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法和绵阳市城乡居民基本医疗保险办法的通知》文中研究指明绵府办发[2021]9号科技城管委会,各县（市、区）人民政府,各园区管委会,科学城办事处,市级各部门,有关单位:《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》《绵阳市城乡居民基本医疗保险办法》已经市七届政府第117次常务会议审议通过,现印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。2021年5月10日绵阳市城镇职工基本医疗保险办法
管淑慧[9]（2021）在《国有企业内部审计职能定位与升级路径》文中研究指明当前,许多国有企业都建立了包含内部审计的现代企业管理制度。但是国有企业的内部审计工作还存在一些问题。在国家相关政策下,国有企业的内部审计面临着升级的挑战。文章分析了当前国有企业内部审计职能定位与升级中存在的问题,并提出了国有企业应当改善内部审计形象、细化职能定位、注重内外部风险的管控、建立新型增值型内部审计体系,以切实提高国有企业的整体效益。
韦林[10]（2021）在《政府与第三方监管机构合作何以创造公共价值 ——以Z市医保基金监管为例》文中研究指明医保基金监管作为基本医疗服务保障体系的重要组成部分,目的是打击医疗保险基金的违规使用行为,促进医疗保险基金收支平衡,使得基本医疗卫生服务更加具有公共性,维护经济民生、社会发展与社会稳定。长期以来,由于我国在医保基金监管法律、制度以及机制上的不完善,加之传统的医保基金监管方式过于粗放、监管力度不足,各省、各地医保基金违规使用现象频发,多群体博弈问题严重。如何有效地监督和管理医疗保险基金,不仅事关人民群众利益,而且是全面深化改革,促进医疗保险基金监管制度创新的必然意义。近年来,我国政府大力推进医保基金监管方式的试点,政府部门与政府部门共管联办、政府部门与企业合作监管以及引入外部公众参与等尝试层出不穷。然而,上述实践更多关注医保基金监管的技术问题,未能意识到医保基金监管乱象的背后是公共价值的缺失。从公共价值视角出发审视我国的医保基金监管问题,不难发现,医保基金监管具有典型的“棘手问题”特征,“棘手问题”特征不仅表现为多元主体在医保基金监管过程中的价值冲突现象,同时也表现为监管力量不足、监管专业知识欠缺以及上级部门多头管理等具体的监管难题。面对这一情形,传统的由医保局和人社局等政府部门构成的监管力量,尽管能够识别医保基金监管的公共价值缺失,却由于人员编制、专业技术以及时间精力等方面的限制,难以有效形成有效的应对措施,公共价值缺失导致医保基金监管乱象愈演愈烈。鉴于传统的医保基金监管模式以及政府部门在应对这一“棘手问题”时的不足,引入具有专业医疗服务背景的第三方监管机构参与合作生产,发挥第三方主体资源整合以及社会价值建构的关键作用,是创造基本医疗保障制度所需公共价值的新路径。本研究的研究内容主要包括理论研究、案例研究和评估研究三部分。在理论研究部分,本研究在文献研究以及我国医保基金监管实际的基础上,构建了公共价值视角下医保基金第三方监管的理论框架,将医保基金监管的实际活动内容划分为监管场域和服务场域,描述了两个场域的多元主体关系并界定了公共价值的内涵。在案例研究部分,本研究基于对因医保基金第三方监管而被列为国家医保基金监管创新试点的Z市的案例分析,通过与理论分析框架的对话,提出第三方监管机构能够通过协助政府医保管理部门进行专业监管,以及在政府部门、医疗机构和第三方监管机构三方之间构建对话、沟通和协商的空间以实现公共价值创造。在评估研究部分,本研究以公共价值为导向,构建了医保基金第三方监管的绩效评估体系,并对Z市医保基金第三方监管的监管绩效进行了评估,以反应Z市政府部门与第三方监管机构创造公共价值的实际结果和不足。最后在前述研究的基础上,本研究提出了医保基金第三方监管的研究结论、五点政策建议以及未来研究展望,以期推动我国医保基金第三方监管的理论与实践。
二、医保基金对分解住院的费用不予支付（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医保基金对分解住院的费用不予支付（论文提纲范文）
（1）东莞市医疗保障局关于印发《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的通知（论文提纲范文）
| 东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法 |
| 第一章总则 |
| 第二章定点医疗机构申请和确定 |
| 第三章定点医疗机构运行管理 |
| 第四章经办管理服务 |
| 第五章定点医疗机构的动态管理 |
| 第六章医疗机构定点的监督 |
| 第七章附则 |
（2）分解住院费用至门诊问题剖析及监管对策研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 大数据分析。 |
| 1.2.2 案件解剖。 |
| 1.2.3 集中座谈。 |
| 2 结果 |
| 2.1 问题发生率 |
| 2.2 对参保住院患者的影响 |
| 2.3 分解住院费用至门诊问题发生范围 |
| 2.3.1 医疗费用类别范围。 |
| 2.3.2 疾病诊断范围。 |
| 2.3信访案件查处情况 |
| 3讨论 |
| 3.1 医院规避卫健和医保部门等费用相关指标考核 |
| 3.1.1 规避卫健部门医疗费用管控指标考核。 |
| 3.1.2 规避医保部门医保基金支付管控指标考核。 |
| 3.2 缺乏监管查处标准，既往未纳入重点监管 |
| 3.2.1 问题定性模糊，缺乏处理标准。 |
| 3.2.2 未纳入医保重点监管。 |
| 3.3 医保药品限定支付范围政策落实不到位 |
| 3.4 其他 |
| 4 对策 |
| 4.1 明确界定违规性质与处理标准 |
| 4.1.1 界定违规性质。 |
| 4.1.2 明确处理原则与标准。 |
| 4.2 强化日常监管 |
| 4.2.1 强化协议管理。 |
| 4.2.2 纳入医院行风建设。 |
| 4.2.3 完善医疗费用管控标准。 |
| 4.3 利用新医保信息平台建设契机，全面推进智慧监管 |
| 4.3.1 完善信息系统。 |
| 4.3.2 全面布局实时动态监管。 |
（4）医疗收费监管规则标准化研究回顾、评价与展望（论文提纲范文）
| 1 国内医疗收费监管规则的研究回顾 |
| 1.1 对各专项检查发现医院收费价格问题的梳理 |
| 1.2 对常态化监管新形势下医保审核规则的研究 |
| 1.3 价格政策知识规则在收费管理中的应用研究 |
| 1.4 对医保支付政策和医疗收费标准协调的研究 |
| 2 对现有研究的评价 |
| 3 研究方向展望 |
（5）城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 关于城乡居民长期照护保险的研究 |
| 1.2.2 关于长期照护保险筹资问题的研究 |
| 1.2.3 关于长期照护服务问题的研究 |
| 1.2.4 关于长期照护保险经办问题的研究 |
| 1.2.5 关于长期照护保险实施效果的研究 |
| 1.2.6 相关文献述评 |
| 1.3 研究目标与研究内容 |
| 1.3.1 研究目标 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 研究方法与技术路线 |
| 1.4.1 研究方法 |
| 1.4.2 技术路线 |
| 1.5 创新与不足之处 |
| 1.5.1 创新之处 |
| 1.5.2 不足之处 |
| 2 相关概念界定与理论分析 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 长期照护保险 |
| 2.1.2 城乡居民长期照护保险 |
| 2.1.3 城乡居民长期照护保险试点模式 |
| 2.1.4 效果评估 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 福利多元主义 |
| 2.2.2 服务质量评价理论 |
| 2.2.3 萨瓦斯民营化理论 |
| 2.3 分析框架 |
| 2.4 城乡居民长期照护保险各组成部分的职能作用及相互关系 |
| 2.4.1 筹资部分的职能作用 |
| 2.4.2 服务部分的职能作用 |
| 2.4.3 经办部分的职能作用 |
| 2.4.4 各部分的相互关系 |
| 2.5 本章小节 |
| 3 城乡居民长期照护保险试点现状分析与国际经验借鉴 |
| 3.1 城乡居民长期照护保险试点城市概述 |
| 3.1.1 试点城市的城市地位和经济水平 |
| 3.1.2 试点城市的人口结构和老龄化程度 |
| 3.1.3 对试点城市社会经济背景的基本判断 |
| 3.2 城乡居民长期照护保险试点方案分析 |
| 3.2.1 筹资方面 |
| 3.2.2 服务方面 |
| 3.2.3 经办方面 |
| 3.3 城乡居民长期照护保险不同试点模式分析 |
| 3.3.1 试点城市不同筹资模式分析 |
| 3.3.2 试点城市不同服务模式分析 |
| 3.3.3 试点城市不同经办模式分析 |
| 3.4 城乡居民长期照护保险试点成效 |
| 3.5 城乡居民长期照护保险国际经验借鉴 |
| 3.5.1 德国经验 |
| 3.5.2 日本经验 |
| 3.5.3 荷兰经验 |
| 3.5.4 经验借鉴 |
| 3.6 本章小节 |
| 4 城乡居民长期照护保险筹资效果评估 |
| 4.1 城乡居民长期照护保险基金支出分析 |
| 4.1.1 城乡老年人口 |
| 4.1.2 各失能等级老年人口的比例 |
| 4.1.3 不同失能等级的老年人选择不同照护方式的比例 |
| 4.1.4 不同照护方式的使用成本 |
| 4.1.5 城乡居民长期照护保险支出 |
| 4.2 城乡居民长期照护保险基金收入分析 |
| 4.2.1 城乡居民基本医疗保险筹资额 |
| 4.2.2 城乡居民基本医疗保险支出额 |
| 4.2.3 城乡居民长期照护保险收入 |
| 4.3 城乡居民长期照护保险基金可持续性分析 |
| 4.3.1 医保划拨模式对基金可持续性的影响 |
| 4.3.2 多元筹资模式对基金可持续性的影响 |
| 4.4 本章小结 |
| 5 城乡居民长期照护服务效果评估 |
| 5.1 城乡居民长期照护服务供给效率比较及影响因素分析 |
| 5.1.1 数据来源与变量选择 |
| 5.1.2 模型构建 |
| 5.1.3 三阶段DEA结果与分析 |
| 5.1.4 城乡居民长期照护服务供给效率影响因素分析 |
| 5.2 城乡居民长期照护服务质量评价 |
| 5.2.1 评价指标体系构建 |
| 5.2.2 指标权重确定 |
| 5.2.3 服务质量评价 |
| 5.2.4 评价结果及分析 |
| 5.3 本章小结 |
| 6 城乡居民长期照护保险经办效果评估 |
| 6.1 理论分析与研究假设 |
| 6.1.1 理论分析 |
| 6.1.2 基本假设 |
| 6.2 研究设计 |
| 6.2.1 数据来源 |
| 6.2.2 模型选择 |
| 6.2.3 变量设定 |
| 6.3 城乡居民长期照护保险经办能力评价 |
| 6.4 城乡居民长期照护保险经办能力影响因素分析 |
| 6.4.1 模型评价 |
| 6.4.2 模型结果分析 |
| 6.5 本章小结 |
| 7 城乡居民长期照护保险制度优化的政策建议 |
| 7.1 优化城乡居民长期照护保险的总体思路 |
| 7.2 优化城乡居民长期照护保险的政策建议 |
| 7.2.1 优化城乡居民长期照护保险筹资的政策建议 |
| 7.2.2 优化城乡居民长期照护服务的政策建议 |
| 7.2.3 优化城乡居民长期照护保险经办的政策建议 |
| 8 研究结论与展望 |
| 8.1 研究结论 |
| 8.2 研究展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间取得的学术成果 |
（6）基于CNKI的我国医保支付方式研究的文献计量分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外文献计量学发展 |
| 1.2.2 国内文献计量学的发展 |
| 1.2.3 文献计量学在医保支付方式领域的研究现状 |
| 1.3 研究目的与意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 文献法 |
| 1.4.2 聚类分析 |
| 1.4.3 词频分析法 |
| 1.4.4 共词分析法 |
| 1.4.5 知识图谱分析 |
| 1.5 资料来源 |
| 第2章 我国医保支付方式相关文献产出概况 |
| 2.1 文献年代数量分布统计分析 |
| 2.2 医保支付方式研究发文期刊分布分析 |
| 2.3 基金项目分布状况 |
| 第3章 医保支付方式研究主体统计分析 |
| 3.1 作者及其合作 |
| 3.1.1 作者发文量统计分析 |
| 3.1.2 高产作者分析 |
| 3.1.3 合作模式 |
| 3.1.4 作者合作类型 |
| 3.2 机构及其合作 |
| 3.2.1 规模与特征 |
| 3.2.2 主要研究机构及其合作 |
| 第4章 医保支付方式研究关键词分析 |
| 4.1 关键词分析 |
| 4.1.1 高频关键词词频统计 |
| 4.1.2 研究涉及领域 |
| 4.2 关键词聚类分析 |
| 4.3 被引频次分析 |
| 4.4 研究趋势分析 |
| 第5章 研究热点分析 |
| 5.1 改革开放以来医保支付方式的发展阶段 |
| 5.1.1 启蒙试点地区 |
| 5.1.2 逐步探索阶段 |
| 5.1.3 各地探索纷呈 |
| 5.1.4 复合式支付方式发展阶段 |
| 5.2 医疗机构研究重点内容 |
| 5.2.1 分级诊疗和医联体 |
| 5.2.2 医院管理 |
| 5.2.3 财务管理 |
| 第6章 研究总结 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 研究创新点 |
| 6.3 研究不足 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（7）聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景、目的和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究综述 |
| 1.2.3 综合评述 |
| 1.3 研究内容和方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 主要创新点 |
| 第2章 相关概念界定及理论基础 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 基本医疗保险基金 |
| 2.1.2 医疗保险基金监管 |
| 2.1.3 基层定点医疗机构 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 政府失灵理论 |
| 2.2.2 信息不对称理论 |
| 2.2.3 诱导需求理论 |
| 小结 |
| 第3章 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管现状 |
| 3.1 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管的必要性 |
| 3.1.1 聊城市参保人员和基金收入逐年增多,需要加强基金监管 |
| 3.1.2 基层定点医疗机构发展,引起广泛关注 |
| 3.1.3 基层定点医疗机构基金支出逐年增长,迫切需要监督防控 |
| 3.1.4 基层定点医疗机构基金支付方式的变革对基金监管提出更高要求 |
| 3.2 聊城市医保基金监管体制 |
| 3.2.1 医保基金监管相关制度 |
| 3.2.2 医保基金监管主体机构 |
| 3.2.3 医保基金监管客体机构 |
| 3.3 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管情况 |
| 3.3.1 监管队伍建设情况 |
| 3.3.2 监管工作主要方式 |
| 3.3.3 监管工作主要成果 |
| 小结 |
| 第4章 聊城市基层定点医疗机构基金监管中存在问题及原因分析 |
| 4.1 基层定点医疗机构基金监管主要存在问题 |
| 4.1.1 监管成效较低,医疗机构违规问题频发 |
| 4.1.2 医保基金监管方式滞后 |
| 4.1.3 监管队伍建设有待提高 |
| 4.2 基层医疗机构基金监管存在问题的原因 |
| 4.2.1 基金监管机制不健全 |
| 4.2.2 基金监管体系存在漏洞 |
| 4.2.3 医疗机构责任意识淡薄,给基金监管增加了难度 |
| 4.2.4 基层服务能力不足造成利益驱使的违规问题频发 |
| 小结 |
| 第5章 加强聊城市基层定点医疗机构基金监管的对策建议 |
| 5.1 完善监管机制建设 |
| 5.1.1 完善医保费用管理机制,深化医保支付方式改革 |
| 5.1.2 完善协议管理,强化激励约束机制 |
| 5.1.3 强化部门联合,完善综合监管机制 |
| 5.2 建立健全医保基金监管体系 |
| 5.2.1 建设专业队伍,加大培训制度 |
| 5.2.2 加强智能监控,创新信息化建设理念 |
| 5.2.3 完善社会公众监督职能,实现网格化监管 |
| 5.3 加大监管客体责任意识,形成良好环境氛围 |
| 5.3.1 建立对医疗机构的风险监测管理体系 |
| 5.3.2 加强医保政策培训和宣传 |
| 5.3.3 构建信用体系,充分发挥医疗机构主观能动性 |
| 5.4 加快推进基层医疗服务体系建设,促进基层医疗机构发展 |
| 小结 |
| 第6章 结论与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
（8）绵阳市人民政府办公室关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法和绵阳市城乡居民基本医疗保险办法的通知（论文提纲范文）
| 绵阳市城镇职工基本医疗保险办法 |
| 第一章总则 |
| 第二章基金征缴 |
| 第三章关系转移、中断和欠费处理 |
| 第四章个人账户 |
| 第五章统筹基金支付 |
| 第六章支付机制 |
| 第七章基金管理体制 |
| 第八章监管服务与法律责任 |
| 第九章附则 |
| 绵阳市城乡居民基本医疗保险办法 |
| 第一章总则 |
| 第二章参保缴费及基金筹集 |
| 第三章医疗保险待遇 |
| 第四章医疗服务与费用结算 |
| 第五章基金管理体制 |
| 第六章监管服务与法律责任 |
| 第七章附则 |
（9）国有企业内部审计职能定位与升级路径（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 国有企业内部审计职能定位与升级面临的挑战和难题 |
| 1.1 职能定位模糊，业务层级较低 |
| 1.2 内部审计的权威性不够，没有形成一致的认同度 |
| 1.3 内部审计的职能定位和升级将面临文化与认知的挑战 |
| 2 国有企业内部审计职能定位与升级路径分析 |
| 2.1 细化审计职能定位，构建增值型审计业务体系 |
| 2.2 塑造内部审计形象，使增值型审计身份得到认同 |
| 2.3 扩大风险控制范围，提高增值型审计的风险管控能力 |
| 3 结束语 |
（10）政府与第三方监管机构合作何以创造公共价值 ——以Z市医保基金监管为例（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 选题目的与研究意义 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.2.1 何为第三方:源起与意涵 |
| 1.2.2 政府公共服务中的第三方参与 |
| 1.2.3 第三方参与何以促进公共价值创造 |
| 1.2.4 研究述评 |
| 1.3 研究思路与研究内容 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究内容 |
| 1.4 创新之处 |
| 第二章 理论基础与核心概念 |
| 2.1 理论基础 |
| 2.1.1 治理和合作治理理论 |
| 2.1.2 公共价值管理理论 |
| 2.1.3 以公共价值为基础的政府绩效治理理论 |
| 2.2 核心概念界定 |
| 2.2.1 第三方监管机构 |
| 2.2.2 合作生产 |
| 2.2.3 公共价值创造 |
| 第三章 研究设计 |
| 3.1 研究步骤 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.3 研究框架 |
| 3.3.1 理论研究 |
| 3.3.2 案例研究 |
| 3.3.3 评估研究 |
| 第四章 公共价值视角下医保基金第三方监管的理论框架 |
| 4.1 医保基金第三方监管中的场域 |
| 4.1.1 监管场域 |
| 4.1.2 服务场域 |
| 4.1.3 多元主体关系 |
| 4.2 医保基金第三方监管的公共价值 |
| 4.2.1 监管场域的公共价值 |
| 4.2.2 服务场域的公共价值 |
| 4.2.3 整合分析框架 |
| 4.3 小结 |
| 第五章 医保基金第三方监管公共价值创造的路径分析 |
| 5.1 医保基金监管中监管场域的公共价值创造 |
| 5.1.1 医保基金监管中监管场域的公共价值缺失 |
| 5.1.2 医保基金监管中监管场域的公共价值创造路径 |
| 5.2 医保基金监管中服务场域的公共价值创造 |
| 5.2.1 医保基金监管中服务场域的公共价值缺失 |
| 5.2.2 医保基金监管中服务场域的公共价值创造路径 |
| 5.3 研究发现:案例研究与理论框架对话 |
| 5.3.1 如何在监管场域创造公共价值? |
| 5.3.2 如何在服务场域创造公共价值? |
| 5.4 小结 |
| 第六章 医保基金第三方监管公共价值创造的绩效评估 |
| 6.1 医保基金第三方监管的绩效内涵与评估模型 |
| 6.1.1 公共价值计分卡 |
| 6.1.2 逻辑模型 |
| 6.2 医保基金第三方监管绩效评估框架 |
| 6.2.1 医保基金第三方监管绩效评估的指标矩阵 |
| 6.2.2 医保基金第三方监管绩效评估的初始指标 |
| 6.2.3 医保基金第三方监管绩效评估的指标体系构建 |
| 6.3 医保基金第三方监管绩效评估结果:以Z市为例 |
| 6.3.1 绩效评估指标数据来源与分析方式 |
| 6.3.2 绩效评估结果 |
| 6.3.3 绩效改进建议 |
| 6.4 小结 |
| 第七章 结论与讨论 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.2 政策建议 |
| 7.3 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
四、医保基金对分解住院的费用不予支付（论文参考文献）
- [1]东莞市医疗保障局关于印发《东莞市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的通知[J]. 东莞市医疗保障局. 东莞市人民政府公报, 2021(12)
- [2]分解住院费用至门诊问题剖析及监管对策研究[J]. 刘爱廷,周秀兰. 中国医疗保险, 2021(10)
- [3]广东省医疗保障局关于印发广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知[J]. 广东省医疗保障局. 广东省人民政府公报, 2021(16)
- [4]医疗收费监管规则标准化研究回顾、评价与展望[J]. 王莉燕,郑大喜,田莎莉,刘凡娜. 中国卫生经济, 2021(06)
- [5]城乡居民长期照护保险试点效果评估及优化研究[D]. 刘昊. 山东农业大学, 2021(12)
- [6]基于CNKI的我国医保支付方式研究的文献计量分析[D]. 张坤婷. 山东大学, 2021(12)
- [7]聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究[D]. 何明. 山东财经大学, 2021(12)
- [8]绵阳市人民政府办公室关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法和绵阳市城乡居民基本医疗保险办法的通知[J]. 绵阳市人民政府办公室. 绵阳市人民政府公报, 2021(09)
- [9]国有企业内部审计职能定位与升级路径[J]. 管淑慧. 当代会计, 2021(09)
- [10]政府与第三方监管机构合作何以创造公共价值 ——以Z市医保基金监管为例[D]. 韦林. 兰州大学, 2021(12)