一、头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨（论文文献综述）
魏吟秋,柯金珍,陈方[1]（2021）在《皮试对头孢哌酮钠舒巴坦钠变态反应的预测价值分析》文中认为目的分析皮试对头孢哌酮钠舒巴坦钠（商品名:舒普深）变态反应的预测价值。方法曾使用头孢哌酮钠舒巴坦钠的3891例患者,针对患者基本情况、用药结果及转归等情况进行逐一分析。统计不同年龄的患者皮试结果 ,比较皮试阴性与阳性患者的变态反应发生情况。结果 3891例患者中,行皮试患者共计906例（23.3%）。其中,皮试阳性患者既往无过敏史14例,既往有过敏史7例（过敏药物包括:破伤风抗毒素1例、头孢唑林4例、青霉素皮试剂2例）。其中, 19例患者更换为其他品种抗菌药物如克林霉素、喹诺酮类及碳氢酶烯类药物治疗。未行皮试后上报变态反应报告的5例,变态反应发生率为0.17%（5/2985）;皮试阴性但用药期间发生变态反应的2例,变态反应发生率为0.23%（2/885）;皮试阳性用药期间发生变态反应的0例。皮试阴性患者及未行皮试患者变态反应发生率比较,差异无统计学意义（n>40, 1<T=1.6<5, P=1.000>0.05）。皮试阳性患者变态反应发生率与未皮试患者变态反应发生率比较,差异具有统计学意义（T<1, P=0.000<0.05）。发生变态反应的7例患者均以皮疹、风团等皮肤反应为表现,及时停药并对症处理后均好转。结论使用头孢哌酮钠舒巴坦钠前行常规皮试未能减少变态反应发生,皮试对变态反应预测价值低。
王佳佳[2]（2021）在《葛根芩连汤干预大肠埃希菌耐药性的作用机制研究》文中指出目的:本课题研究通过收集临床湿热泻患儿的粪便样本,以耐药性大肠埃希菌为研究对象,运用药敏检测方法分析儿童粪便源性大肠埃希菌的抗生素耐药谱。应用中医经典方剂葛根芩连汤,主要针对群体感应系统（quorum sensing,QS）及生物膜（bacterial biofilm,BBF）,分析葛根芩连汤对耐药性大肠埃希菌生物膜的干预作用及生物膜与细菌群体感应系统的相关性,在分子水平阐释葛根芩连汤对耐药性大肠埃希菌的作用机制。方法:1.耐药性大肠埃希菌的分离鉴定及药敏检测儿童粪便源性大肠埃希菌的分离、纯化、鉴定及耐药谱检测,微量肉汤稀释法测定最小抑菌浓度（MIC）测定,最小杀菌浓度（MBC）测定,革兰氏染色（快速法）。2.耐药性大肠埃希菌生物膜（BBF）的形态学观察结晶紫染色法筛选强成膜菌株,应用异硫氰酸荧光素标记的刀豆蛋白A（FITC-Con A）和碘化吡啶（PI）荧光染色,采用激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）观察的实验方法,镜下观察葛根芩连汤对儿童粪便源性耐药性大肠埃希菌生物膜形成的形态学改变。3.葛根芩连汤对耐药性大肠埃希菌群体感应系统（QS）的影响运用实时定量荧光PCR（RT-PCR）分析葛根芩连汤对儿童粪便源性耐药性大肠埃希菌生物膜的作用是否与群体感应系统相关。结果:1.对儿童粪便源性大肠埃希菌分离株进行了包含氨基糖苷类、碳青霉烯类、头孢菌素类、青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、喹诺酮类和四环素类等11大类共计21种抗生素敏感性检测。分离菌株对21种抗生素的耐药率为6%～86%,多药耐药菌菌株比例高达88%。头孢菌素类抗生素的耐药率为56.5%（CAZ%18%,CZ%74%,FEP%66%,CTX%68%）、喹诺酮类抗生素的耐药率约为46.7%（CIP%44%,LVX%46%,MXF%50%）。分离菌株对阿米卡星和碳青霉烯类抗生素耐药率较低（0%和8%）。头孢唑林、头孢吡肟和氨苄西林对ESBL表型大肠埃希菌的MIC最高值均为>16μg/ml、头孢噻肟对ESBL表型大肠埃希菌的MIC最高值为>32μg/ml、庆大霉素、四环素和阿莫西林-克拉维酸对ESBL表型大肠埃希菌的MIC最高值均为>8μg/ml,甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑对ESBL表型大肠埃希菌的MIC最高值为>32μg/ml、环丙沙星和莫西沙星的MIC最高值分别为>2μg/ml和>4μg/ml,粘菌素MIC最高值为1μg/ml,均呈现高水平耐药。2.激光共聚焦显微镜镜下观察儿童粪便源性耐药性大肠埃希菌生物膜的形态学改变,药物作用48小时绿色荧光逐渐增强增多,红色信号开始有小团聚集,表示生物膜已逐步增多,并比较稳定。临床分离耐药性大肠埃希菌经不同浓度黄连、黄芩处理后均粘附力降低,菌体形态发生改变。3.临床分离菌株菌经1/4MIC（400μg/m）的黄芩作用后,hflX、LuxS、motA、pfS、sdiA共5个基因的mRNA表达量下调。结合共聚焦显微镜镜下观察及RT-PCR的结果,1/4MIC（400μg/ml）黄芩是抑制生物膜的最适浓度。菌株经1/4MIC（400μg/ml）黄连作用后,pfS、motA、hfl A共3个基因的mRNA表达量均下调,fitsQ、hflX、omp A、sdiA共4个基因的表达则出现不同程度的上调。1/8MIC（200μg/ml）黄芩、黄连作用后,基因mRNA表达量均上调。但是激光共聚焦显微镜观察,1/8MIC（200μg/ml）的黄芩、黄连对于生物膜的形成均具有抑制作用。结论:1.临床分离鉴定大肠埃希菌显示多药耐药菌菌株比例高。其中头孢菌素类抗生素、喹诺酮类抗生素的耐药率较高,分别为56.5%和46.7%,儿童抗生素耐药严峻。2.黄连、黄芩对儿童粪便源性耐药性大肠埃希菌的生物膜形成具有抑制作用,相同浓度情况下,对生物膜形成的抑制作用黄芩强于黄连,相同药物情况下,对生物膜形成的抑制作用,药物浓度更大,其作用越强。结合激光共聚焦显微镜及RT-PCR,其中1/4MIC（400μg/ml）黄芩为生物膜形成的最佳抑制浓度。3.1/4MIC（400μg/ml）黄芩抑制耐药性大肠埃希菌的生物膜形成,其机制是通过下调hflX、LuxS、motA、pfS、sdiA共5个基因的mRNA表达量,抑制LuxS/AI-2介导的种间QS系统的AI-2信号分子的合成阶段。1/4MIC（400μg/ml）黄连抑制耐药性大肠埃希菌的生物膜形成,其机制是抑制了与大肠埃希菌鞭毛驱动紧密相连的双组分系统qse BC,进而AI-2生成减少。1/8MIC（200μg/ml）黄芩、黄连作用后,基因mRNA表达量均上调,但是激光共聚焦显微镜观察,1/8MIC（200μg/ml）的黄芩、黄连对于生物膜的形成均具有抑制作用,经RT-PCR后考虑可能与其他机制相关,后续可从其它角度研究其可能的作用机制。
胡琳,顾佳慧,杜浩鑫,保琦,于爱晨,李浩,范平安,聂小燕,史录文,陈敬[3]（2021）在《240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析》文中认为目的:研究因用药错误引发医疗损害责任纠纷案件的基本特征及用药情况,为相关部门及医务工作者预防或减少用药错误所致医疗纠纷提供参考。方法:纳入2001年1月至2020年2月北大法宝法律数据库中因用药错误引发的医疗损害责任纠纷案件240例,对案件的一般情况、损害结局、涉事医院级别、责任判决及赔偿、用药错误类型及药品种类等进行分析。结果:因用药错误引发的医疗损害责任纠纷占总体医疗损害纠纷案例的25.3%;损害结局以患者死亡比例最高（占68.3%）;主要鉴定方式为医疗过失司法鉴定（占57.9%）;例均赔偿金额为20.30万元;涉事医院以三级医院为主（占48.8%）;涉案的主要用药错误类型为处方错误;涉案的主要药品类别为化学药,其中例数排前3位的分类依次是全身用抗菌类药物、全身用糖皮质激素类药物和精神安定类药物。结论:用药错误引发不良后果是常见的医疗纠纷原因。医疗机构应着力于完善相关制度、流程,加强药学信息化、自动化系统建设,降低用药错误的发生概率;同时,应重视医院药学人才队伍培养,充分发挥药师的作用,加强对用药错误事件的监测和干预;最后,国家司法相关部门应不断完善医疗损害责任纠纷案件的解决机制,为医患双方提供合理保障。
中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组[4]（2020）在《药物激发试验专家共识》文中研究指明药物过敏为临床上常见的过敏性疾病,而药物激发试验目前在国际上被公认为是诊断药物过敏的"金标准",但此诊断方案在国内并没有得到广泛开展。药物过敏的诊断缺失增加了临床医疗中的用药风险,也导致了不必要的药物升级与药物滥用。中国预防医学会过敏病预防和控制专业委员会预防食物药物过敏学组通过多领域临床专家协商,以及结合国内规章制度撰写此共识,以规范药物过敏的临床诊断流程及药物激发试验的操作规范,预防因药物使用不当而导致临床用药风险。
王声韵[5]（2020）在《中国“护士处方权”申请者准入资质和工作描述的研究》文中研究表明目的明确“护士处方权”申请者的准入资质,形成“护士处方权”申请者的岗位工作描述（包括“护士处方权”的名称、处方权的内容、处方形式等）。方法1.通过文献回顾和半结构式访谈编制专家函询问卷。首先成立课题研究小组,进行文献回顾,查阅国内外“护士处方权”的相关内容。采用目的抽样法选择了9名临床护理人员、6名护理管理人员和5名临床医生作为访谈对象进行半结构式访谈。根据文献回顾和半结构式访谈结果初步拟定专家函询问卷,并采用便利抽样法选取5名专家进行预函询,根据回收问卷的专家意见进行修改,形成正式的专家函询问卷。2.通过专家函询确定“护士处方权”申请者准入资质和工作描述。采用目的抽样法从全国范围内遴选出护理专家25名,医疗专家10名,医政管理专家10名,通过电子邮件和亲自发放问卷的形式进行专家函询。根据每一轮专家意见修改问卷条目,直到专家意见集中。对专家函询的结果进行统计学分析,确定“护士处方权”申请者准入资质和工作描述的相关内容。结果1.半结构式访谈本研究共提取申请资格、护士处方、培训考核、影响、前景与问题5个主题群,包括14个主题,329个有意义陈述。2.“护士处方权”申请者的准入资质专家对学历为全日制本科、职称为主管护师、最低专科工作年限为5年、在三级医院工作的申请者认同率最高。关于申请者的培训,认同率最高的是由省级以上卫生行政部门开展为期3～6个月的脱产线下培训,培训内容包括《处方管理办法》、所在专科常见疾病治疗原则、所在专科常用药物知识、常见药物不良反应与处理措施和急救知识以及临床实践。关于申请者的考核和认证,专家认同率最高的是由省级卫生行政部门组织理论和实践考试,国家卫生和健康委员会统一认证,每3年考核一次,5年重新认证一次。3.“护士处方权”申请者的工作描述通过两轮专家函询,确定了“护士处方权”这个名称,确定了护理干预处方26个,检查处方15个,医疗器械处方21个,药物处方35个。其中非药物处方倾向于独立处方形式,药物处方倾向于补充处方形式,还有一些处方两种处方形式相近。4.专家咨询的可靠性和代表性本研究咨询专家具有较好的专业代表性和地域代表性,函询专家来自全国18个省及直辖市,其72%的专家具有硕士以上学历,95%的专家为高级职称,82%的专家具有导师资格,专家知识结构层次较高。两轮问卷回收率分别为91.1%和95.1%,专家权威系数为0.858。结论本研究确定了“护士处方权”申请者的准入资质、“护士处方权”的名称,并且确定了可以由护士开具的处方内容以及处方形式。专家对“护士处方权”呈支持态度,专家可靠性分析结果表明,研究结果具有较好的可信度,确定的“护士处方权”申请者的准入资质和工作描述可为“护士处方权”在我国的发展提供参考。
阚敏[6]（2020）在《儿童体内高蛋白结合率抗生素的游离浓度监测及预估》文中研究说明背景药物进入血液循环后,部分与血浆蛋白结合,剩余以游离的形式存在。只有游离的药物才具有药理活性,可以产生治疗作用和不良反应。药物与蛋白的结合受到多种因素影响,包括年龄,疾病状态和内源性、外源性物质取代等。儿童处于快速生长发育阶段,脏器发育、酶发育及转运体活性等均会影响其药代动力学特征,包括药物与血浆蛋白的结合。相较总浓度,游离浓度的检测需要更大的样本量和更高的成本,而儿童受到其特殊生理特点及伦理学规定的限制,难以获取较大体积的血液样本。目前,临床用于检测儿童体内药物游离浓度的方法仍十分有限。头孢曲松和头孢哌酮是儿科常用的抗感染药物,且二者均具有较高的蛋白结合率。已有研究表明,在儿童,尤其是新生儿和婴幼儿体内,高蛋白结合药物的游离水平与成人有显着差异,同时也存在较大的个体差异性。而游离浓度的过低或过高,可能导致治疗失败或毒性反应,从而产生不良的临床结局。因此,了解儿童体内药物与蛋白结合的水平及其影响因素,可以为儿童的药物治疗提供有效信息,达到提高治疗有效性和降低不良反应发生率的目的。目的本研究旨在建立高灵敏度,样本体积较小的游离浓度分析方法,为临床开展儿童体内头孢曲松和头孢哌酮游离浓度监测以及药代动力学研究提供有效工具。同时更进一步研究儿童体内头孢曲松和头孢哌酮蛋白结合的影响因素,利用简单的数学公式对游离浓度进行预估,以便在临床无法直接测量游离浓度时,简单快速的获得儿童患者体内头孢曲松和头孢哌酮的游离浓度。方法使用高效液相色谱仪结合紫外检测器（HPLC-UV）,建立和验证微量血浆样本中,头孢曲松总浓度和游离浓度的分析方法。同时收集使用头孢曲松进行治疗的儿童患者的血液样本,运用已建立的分析方法获取样本总浓度及游离浓度。结合患者的临床信息,使用SPSS软件建立多元线性回归模型,考察总浓度,白蛋白,年龄等因素对头孢曲松蛋白结合的影响,并得到回归方程。使用平均预测误差（MPE）,平均绝对预测误差（MAPE）等指标对多元线性回归方程及体内经验方程、疾病校正方程进行预测性能的评估,以得到最佳的儿童体内头孢曲松游离浓度的预测方程。使用HPLC-UV,建立和验证微量血浆样本中头孢哌酮总浓度的分析方法。使用液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）和超滤离心的前处理,建立和验证微量血浆超滤液中头孢哌酮游离浓度的分析方法。同时收集使用头孢哌酮进行治疗的儿童患者的血液样本,应用已建立的分析方法获取样本总浓度及游离浓度。结合患者的临床信息,使用SPSS软件建立多元线性回归模型,考察总浓度,白蛋白等因素对头孢曲松蛋白结合的影响,并得到回归方程。结果头孢曲松总浓度在2-600μg/mL范围内线性良好,日内、日间精密度均小于5.6%,提取回收率接近100%且稳定。头孢曲松游离浓度在0.1-100μg/mL范围内呈现良好线性关系,且准确度在97.4%-105.7%范围内,精密度均小于7.6%。研究共纳入92名婴幼儿患者,共收集到95份血浆样本,经检测,患者的总浓度和游离浓度分别在3.6-339.3μg/mL和0.4-135.6μg/mL范围内,头孢曲松的游离比例在4.8%至40.0%之间,呈现浓度依赖性且具有较大的个体差异性。多元线性回归结果显示,总浓度,白蛋白,胆汁酸和前白蛋白为游离浓度的显着影响因素,其中总浓度和白蛋白为强影响因素。对比发现,疾病校正方程的预测性能最佳,适合用于儿童头孢曲松游离浓度的预估。头孢哌酮总浓度在0.05-100μg/mL范围内取得良好线性,准确度在90.5%-95.5%范围内,日内、日间精密度均小于8.3%。头孢哌酮游离浓度在5-5000ng/mL范围内线性良好,经验证,方法未见明显基质效应,回收率稳定;准确度在91.5%-105.0%之间,精密度均小于8.1%。研究共纳入17名新生儿患者,共收集了 17份谷浓度水平的血液样本,经检测,患者的总浓度在1.1-45.6μg/mL范围内,游离浓度在0.4-11.2μg/mL范围内,样本中头孢哌酮的游离比例在11.2-48.0%范围内,显着高于已报道的成人体内游离比例。经过多元线性回归分析,头孢哌酮总浓度为游离浓度的显着影响因素,白蛋白与游离比例呈负相关。多元线性回归方程对头孢哌酮游离浓度的预测良好。结论在本研究中,我们开发并验证了快速、可靠的HPLC-UV分析方法,用于分析血浆中头孢曲松的总浓度和游离浓度,阐明了儿童体内头孢曲松与血浆蛋白结合的影响因素,并对头孢曲松的游离浓度进行预估,可促进儿童体内头孢曲松游离浓度的临床研究。此外,我们首次开发并验证了一种灵敏度高、快速、准确的LC-MS/MS分析方法用于定量微量血浆中头孢哌酮游离浓度,可应用于儿童（新生儿）患者的治疗药物浓度监测,同时我们发现新生儿群体中头孢哌酮的游离比例显着高于成人,且呈现较大个体差异性,为头孢哌酮在新生儿中的应用提供指导信息。
刘洋[7]（2020）在《新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究》文中进行了进一步梳理研究目的:通过新生儿败血症诊断的优化和预测模型的构建,来应对近年来新生儿败血症发病率和病死率逐渐增加的趋势和临床医生早期确诊存在不足的现状,以提高各级医师的早期识别能力,加强专科的临床诊断和处置能力。研究方法:第一部分:新生儿败血症临床特点分析。通过回顾性分析2016年1月至2018年12月,天津市儿童医院新生儿内科住院确诊的新生儿败血症的707例患儿的病例信息（患儿母亲自然、社会和人文信息,母婴流行病史,患儿临床表现、炎症相关检查指标、免疫功能检查、病原学检测及药敏等多维度信息）,总结病例特点,并按照早发与晚发新生儿败血症、早产儿与非早产儿、是否合并新生儿化脓性脑膜炎的条件进行分组比较,提出优化诊断信息。第二部分:新生儿败血症诊断预测模型的构建研究。通过将对照组228例新生儿和病例组707例新生儿的临床资料,按照7:3的比例分为训练集和测试集,进行单因素logistic回归分析,筛选有统计学意义的变量,并通过LASSO回归对数据进行降维,结合文献复习及临床工作特点,确定建模所需变量。利用logistic回归构建预测模型,建立了模型A和模型B,其中模型A的预测变量包含有母亲居住地区、母亲先兆流产史、母乳喂养、母亲产前抗菌素治疗、患儿体温、精神反应弱、原始反射、患儿就诊前抗菌素治疗、患儿就诊时体重与出生体重差共9个变量,主要涉及患儿母亲病史及患儿临床表现两部分;模型B的预测变量在模型A的基础上,加入了各级医疗机构均可以完成的实验室检查指标,即外周血白细胞计数异常和C反应蛋白升高。建立列线图,最后,利用区分度和校准度两方面对预测模型的性能进行评估。第三部分:β-内酰胺酶培养瓶对含抗菌素模拟菌血症标本检测能力研究。选择儿科常见病原菌和常用抗菌药物配对分组后,将菌液、抗菌素（中点和峰血药浓度）、新鲜无菌血、β-内酰胺酶依次注入各培养瓶后,立即放入全自动细菌培养仪进行培养,记录120小时内的各培养瓶的检出阳性率和阳性报菌时间,进行比较。通过比较含树脂培养瓶:BACTEC Peds Plus血培养瓶（BD-F瓶）、含木炭颗粒培养:BACT/ALERT PF血培养瓶（BT-C瓶）、添加β-内酰胺酶后的普通培养瓶:BACTEC FX血培养瓶（BD-S瓶）和Bac T/ALERT SA血培养瓶（BT-S瓶）对模拟含抗菌药物血标本中细菌的检测能力（检出阳性率和阳性报菌时间）,验证含β-内酰胺酶培养瓶的检验效能。研究结果:第一部分:1.全部新生儿败血症患儿重要信息:（1）母亲信息:分娩时年龄以35岁以下女性为主（92.93%）,受教育程度以大专及本科、初中为主（32.53%、31.97%）;（2）分娩地区:居住地农村（53.61%）多于城市（46.39%）,分娩医院以二级医院（64.07%）为主;（3）患儿情况:足月儿为主（86.14%）,存在羊水情况异常、脐带情况异常的比例高,各占19.52%,2500克≤出生体重<4000克的患儿占83.59%,母乳喂养占62.09%,26.17%存在明确的感染接触史,53.32%的患儿入院体重低于出生体重;（4）入院临床表现:体温（肛温）异常和呼吸频率异常多见,比例分别为28.57%、23.20%,黄疸表现、脐部残端渗出、肌张力异常、原始反射异常比例分别为47.95%、23.34%、21.08%、19.66%;（5）实验室特征:白细胞计数异常的患儿占31.68%,中性粒细胞占比>60%、白介素-6>7pg/m L、C-反应蛋白≥8mg/L、前降钙素≥0.5mg/L的患儿占比分别为31.54%、79.49%、49.93%、21.48%,血标本病原学检查结果主要病原菌为革兰氏阳性菌占91.40%。2.分成不同的组比较:（1）早发新生儿败血症组1（EOS1,≤72小时）与晚发新生儿败血症组1（LOS1,>72小时）。结果显示,LOS1组患儿母亲的年龄,及先兆流产、居住在城市、产前应用抗菌药物治疗的比例均大于EOS1组母亲（P<0.05）;LOS1组患儿的胎龄、出生体重、抢救复苏比例均小于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿的剖宫产、就诊前在家中、母乳喂养、感染接触史、住院前应用抗菌素治疗的比例大于EOS1组患儿（P<0.05）;LOS1组患儿入院体重≥出生体重、体温异常、心率异常、黄疸的比例大于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿精神弱、吃奶差、肌张力异常、原始反射不健全的比例小于EOS1组患儿（P<0.05）;LOS1组患儿血中性粒细胞占比>60%、血IL-6>7pg/ml的比例,及血乳酸、Ig G,CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞百分比,均小于EOS1组患儿（P<0.05）,LOS1组患儿合并新生儿化脓性脑膜炎的比例,及血小板平均体积、血小板压积和血小板平均分布宽度、前白蛋白、CD19+淋巴细胞百分比、CD16+、56+淋巴细胞百分比、Ig M、Ig A、Ig E、均大于EOS1组患儿（P<0.05）。（2）早发新生儿败血症组2（EOS2,≤7天）与晚发新生儿败血症组2（LOS2,>7天）。与第一种分组方法比较,结果显示比较结果基本相同,两组在母亲年龄、居住在城市、多胎妊娠、黄疸、呼吸系统感染灶、血小板减少、C-反应蛋白≥8mg/L等方面有差异。（3）早产儿组（<37周）与非早产儿组（≥37周）。结果显示,非早产儿组患儿母亲的年龄、年龄≥35岁的比例、妊娠高血压的比例均小于早产儿组母亲（P<0.05）;非早产儿组患儿多胎妊娠、抢救复苏的比例小于早产儿组患儿,非早产儿组患儿的出生体重、就诊前在家中的比例大于早产儿组患儿（P<0.05）,非早产儿组患儿体温异常、呼吸频率异常、心率异常、精神弱、肌张力异常、原始反射不健全的比例均小于早产儿组患儿（P<0.05）;非早产儿组患儿Ig G、血培养革兰氏阳性菌的比例大于早产儿组患儿（P<0.05）,合并新生儿化脓性脑膜炎的比例小于早产儿组患儿（P<0.05）。（4）非化脓性脑膜炎组与化脓性脑膜炎组。结果显示,化脓性脑膜炎组患儿母亲产前应用抗菌药物治疗的比例大于非化脓性脑膜炎组母亲（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿胎龄、足月儿比例,小于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿住院前应用抗菌素治疗比例大于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）;化脓性脑膜炎组患儿体温异常、心率异常、前囟张力异常、惊厥、呼吸系统感染灶的比例大于非化脓性脑膜炎组患儿（P<0.05）。第二部分:模型的性能评价结果为,模型A在训练集上的灵敏度和特异度分别为0.725和0.768,测试集上的灵敏度和特异度分别为0.717和0.735,模型B在训练集上的灵敏度和特异度分别为0.753和0.862,测试集上的灵敏度和特异度分别为0.805和0.736;模型A训练集和测试集上的ROC曲线下面积分别为0.817和0.764,模型B训练集和测试集上的ROC曲线下面积分别为0.884和0.824。模型的校准度,Hosmer-Lemeshow检验的结果显示模型A的训练集和测试集的P值分别为0.1143和0.9024,模型的拟合优度较好;模型B的训练集和测试集的P值分别为0.9602和0.4169。校准曲线的结果显示模型A和模型B的校准曲线均良好。第三部分:金黄色葡萄球菌-青霉素钠组和大肠埃希菌-头孢呋辛钠组中,当峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶及BD-SE瓶（含β-内酰胺酶的BD-S瓶）检出阳性率均优于BD-S瓶（P<0.05）,仅当峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BT-C瓶及BT-SE瓶（含β-内酰胺酶的BT-S瓶）检出阳性率均优于BT-S瓶（P<0.05）;当中点和峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶与BD-SE瓶的检出阳性率一致（P>0.05）,BT-C瓶的检出阳性率多高于BT-SE瓶,但两组间无统计学差异（P>0.05）。当中点和峰血药浓度的抗菌素时,BD-F瓶及BD-SE瓶的TTP均优于BD-S瓶（P<0.001）,BT-C瓶及BT-SE瓶均优于BT-S瓶（P<0.001）,当中点血药浓度的青霉素钠,BD-SE瓶优于BD-F瓶（P<0.05）,峰血药浓度的青霉素钠,BD-F瓶优于BD-SE瓶（P<0.05）,中点和峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BD-F瓶及BD-SE瓶TTP间无统计学差异（P>0.05）;当中点和峰血药浓度的青霉素钠时BT-C瓶TTP均优于BT-SE瓶（P<0.001）,当中点和峰血药浓度的头孢呋辛钠时,BT-C瓶与BT-SE瓶无统计学差异（P>0.05）。研究结论:1.通过广泛、多维度的对新生儿败血症患儿的临床病例资料的整理、分组比较,有助于优化新生儿败血症的诊断,以提高广大临床医生对于新生儿败血症的诊疗能力,同时,也有助于为卫生行政管理部门提供政策制定的参考。分别以72小时和7天为截点的早发与晚发新生儿败血症患儿临床特点比较结果基本相同。早产、低体重、围产期的异常等因素应该在临床工作中予以重点关注,对于可疑新生儿败血症,尤其是可疑合并新生儿化脓性脑膜炎的患儿,宜尽快住院或转往新生儿专科病房,酌情完善腰穿脑脊液等相关检查,及时确诊,尽早给予规范、合理的抗菌治疗,以有效降低本病的病死率和致残率。2.首次建立的能够覆盖0-28天全日龄段新生儿败血症的,由患儿家属和基层临床医生可以简便易得的病史、临床表现和实验室指标构成的诊断预测模型,具有简便易行、操作性强、灵敏度和特异度高的优点,便于在基层新生儿医疗和保健机构推广和应用。3.首次验证的通过添加β-内酰胺酶来清除儿童血培养标本中的抗菌药物残留的方法,达到了缩短阳性报菌时间和提高阳性检出率的效果,含β-内酰胺酶培养瓶的检验效能与含树脂或木炭颗粒的培养瓶相接近。优化了细菌性脓毒症（包含新生儿败血症）的病原学诊断方法,也为中低收入国家的医务人员,尤其是仍然采取手动血培养检测的医务人员,解决儿童血培养标本中抗菌素残留问题,提供了新的思路和选择。
夏如玉[8]（2020）在《中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究》文中研究指明背景和目的抗生素耐药是一项重大的全球公共卫生威胁,可能会引起住院时间、死亡率和经济负担增加等潜在的严重后果。急性下呼吸道感染（除外肺炎）（Acute lower respiratory tract infections（excluding pneumonia）,ALRTIs（eP））85%-95%由病毒感染引起,绝大多数是自限性疾病,抗生素的使用不仅无法有效地缓解症状还可能会带来副作用。该病是抗生素滥用的高发人群。推广有效药物以及提高医患的认知是改善这一现状,减少非必要抗生素使用的重要方法。以ALRTIs（eP）的中西医治疗为着力点,本研究对医生和患者对抗生素和中药使用的认知、经验和态度进行调查和访谈研究,从发现有效药物以及提高医患的认知的角度,探索利用中药减少非必要抗生素使用的可能性;并系统总结现有相关临床研究和指南的证据,与前述调查和访谈研究的发现相互比较和补充,从多角度探索中药减少ALRTIs（eP）非必要抗生素使用的可行性,并提供证据。研究方法（研究一）通过网络问卷调查医生对2012年实施的《抗菌药物临床应用管理办法》（最严限令）的认知、态度和体验,包括（1）限令实施后,医生经历了什么;（2）医生对抗菌药限令的了解程度如何;（3）医生在临床实践过程中对限令的感受;（4）医生使用了哪些对策。调查采用滚雪球抽样法,通过微信和电子邮件招募医生。除描述性统计外,还比较了最严限令实施初期和实施5年后医生认知、态度、体验的差异,并比较了不同学历、资历、医院级别、区域以及中医与西医医生间的差异。（研究二）对北京和合肥四所医院呼吸科门诊和两所社区医院的医生进行一对一、半结构化访谈。访谈过程为20-30分钟,采用录音形式记录。访谈内容包括医生治疗ALRTIs（eP）的处方行为,对不同治疗措施的态度,对减少抗生素使用的观点等,以了解医生的处方过程,探索减少非必要抗生素使用的措施。访谈录音转录为文字通过主题分析法进行分析,分析通过NVIVO 11软件完成。（研究三）采用回顾性治疗结局研究设计,通过网络问卷收集最近3个月内经历过或正在经历急性咳嗽者的回顾性数据,问卷关键问题包括:（1）最后一次咳嗽时使用了什么治疗方法;（2）咳嗽进展如何;（3）各项治疗对咳嗽症状的疗效如何。采用滚雪球抽样法,通过微信招募参与者。分析急性咳嗽中抗生素、非抗生素类西药、中药、非药物疗法的使用率,各类疗法症状缓解效果Likert量表评分及后续使用抗生素情况。（研究四）系统评价检索了 PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国知网、重庆维普、SinoMed和万方数据库,检索更新至2020年2月,筛选符合纳入标准的随机对照试验。两位研究人员独立进行文献筛选、资料提取,使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,采用Review Manager 5.3软件对数据进行合并,并采用GRADEpro GDT软件制作证据概要表。同时,我们还检索了该病相关的指南,用AGREE II工具进行评价,并对系统评价中纳入试验涉及的中成药与指南中推荐的中成药进行对比。结果研究一来自中国大陆29个省市自治区的807名医生完成了问卷,平均年龄39岁。90.8%医生报告自己所在医院限制抗菌药使用的行政管理要求比较严格或非常严格。医院组织了较多或非常多抗菌药限令相关培训（2012年59.1%,2016年68.5%,P<0.001）。65.1%医生宣称他们熟悉或非常熟悉2012年最严限令,但只有46.8%正确回答了三题抗菌药处方知识测试题,一级医院医生（P=0.013）、中医医生（P=0.001）的正确率相对其他医生更低。超过65%的医生有时担心或常常担心那些“有风险”患者的临床预后。2012年,有32%的医生选择继续处方原抗菌药（限令禁止使用的抗菌药）或建议患者院外自行服用原抗菌药,而这一比例在2016年下降到22.6%。处方其他药物来替代抗生素的医生选择的替代药物95%以上是中药。研究二共访谈26名临床医生,平均年龄41.9岁,平均门诊工作时长为11.8年。数据分析在6个领域中得到11个主题。医生一致认为对没有细菌感染指征（白细胞增高、中性粒细胞比例增高和/或黄痰、发热等）的ALRTIs（eP）患者,不会处方抗生素。使用最多的抗生素是二代和三代头孢菌素。无论是否处方抗生素,多数医生会处方对症治疗西药和（或）中药。几乎所有医生认为中药能改善该病的症状,缩短病程。有医生认为中药可以减少抗生素使用。医生报告的抗生素滥用原因包括患者的错误观念,该病诊断的不确定性,医生担忧患者预后及额外的医疗责任,抗生素管理不够严格等。研究三来自全国34个省市自治区及海外的25583名急性咳嗽者完成了问卷,年龄中位数25岁,65.8%伴有痰。分别有45.3%、39.4%、27.1%、20.9%急性咳嗽患者使用了抗生素、中药、非抗生素类西药、非药物疗法。使用最多的抗生素是头孢菌素类和青霉素类。各疗法症状缓解效果的Likert量表评分较接近。使用中药后续使用抗生素的人数比例（14.4%）低于非抗生素西药后续使用抗生素的人数比例（24.5%）。综合症状缓解效果和减少抗生素使用效果的总体效果排序结果显示,排在前五的中药为中药汤药、肺宁颗粒、小青龙（颗粒/合剂）、十五味龙胆花丸、川贝枇杷膏。研究四（1）随机对照试验系统评价:纳入33项试验（6103名受试者）。与安慰剂相比,中成药对咳嗽症状缓解效果更优（3个试验,949名患者,风险比（RR）2.50,95%CI（置信区间）1.16至5.43;低确定性证据）;治疗有效率更高（3个试验,948名患者,RR 1.70,95%CI 1.44至2.01;中等确定性证据）。23项试验比较了 40种中成药。没有试验报告抗生素使用情况相关结局。（2）临床实践指南评价:纳入8篇指南和专家共识,共推荐了 29种口服中成药。AGREE II评价结果显示纳入指南评分偏低。（3）对比:有4种中成药（冬菀止咳颗粒、通宣理肺口服液、感咳双清胶囊、蛇胆陈皮液）同时在随机对照试验和指南中出现。系统评价结果显示这4种中成药存在6项试验,但其中只有2项试验被指南作为证据引用。指南中93%（27/29）的中成药推荐没有基于试验证据。91%（41/45）存在证据（尽管质量不高）的中成药没有被指南提及。结论2012年最严限令促进了抗菌药物的临床合理使用,医生对限令的态度和行为有所改善,但对“有危险”患者预后的担忧仍然普遍存在,部分医生使用中药替代了抗生素以缓解担忧。医生们均认为不应该为非细菌感染ALRTIs（eP）患者处方抗生素,但处方抗生素与否的具体原则差异很大,抗生素处方的决策中仍存在患者的观念错误、诊断的不确定性、医生担忧患者预后及额外的医疗责任、缺乏适合临床实践的指南、医院缺乏严格管理的关键障碍。不管是否使用了抗生素,大多数医生都通过开具对症治疗西药或中药来缓解症状;医生认为中药能改善该病的症状、缩短病程,可能可以减少该病抗生素使用。患者调查显示45.3%的急性咳嗽患者还是使用了抗生素,39.4%使用了中药。患者认为不同疗法的症状缓解效果较为接近;但使用了中药的患者,后续需要加用抗生素的人数比例更低。上述调查和访谈研究发现了利用中药替代或补充抗生素在ALRTIs（eP）的治疗中使用的医患认知基础和实践选择,但与此形成鲜明对比的是,基于随机对照试验的系统评价却发现中药治疗该病的原始研究不足且证据薄弱;同样,我们也发现指南中推荐的中成药种类和有随机对照试验证据的中成药种类,存在很大的不一致。这提示虽然利用中药来减少ALRTIs（eP）治疗中抗生素的使用具有较好的医患认知基础和比较广泛的有效体验,但临床实践却并非基于指南或临床研究证据;当前中药,特别是中成药大品种,临床研究匮乏,且证据薄弱,临床实践指南的推荐也并非基于研究证据。因此,卫生管理部门一方面需要通过培训、宣传和政策管理等方面继续加强医患对于限令的认知和遵守程度;一方面需要加强中药,特别是中药大品种的临床研究,产生更好证据,支持临床实践,并提高临床实践指南的方法学质量和实用性。
王继培[9]（2020）在《穴位贴敷联合小儿推拿辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床护理疗效观察》文中提出目的:通过评价穴位贴敷联合小儿推拿应用于婴幼儿支气管肺炎（风热郁肺型）中的临床护理疗效,探索在临床应用中更加适宜的中医药辅助治疗方法。方法:选取符合纳入排除标准的支气管肺炎（风热郁肺型）患儿180例,在遵循家长意愿的基础上使用随机数字表法将患儿分为对照组、穴位贴敷组、联合组三组,每组各60例患儿。对照组使用常规西医治疗方式进行治疗;穴位贴敷组在对照组治疗方式的基础上加用止咳化痰膏在天突穴、膻中穴及肺腧穴进行穴位贴敷治疗,每次贴敷2h,每日一次,共贴敷6天;联合组在穴位贴敷组治疗方式的基础上加用小儿推拿进行治疗,推拿法具体为推攒竹、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、清肺经、退六腑、清天河水各200次,揉掌小横纹、揉肺腧100次,以上推拿法每日1次,共推拿6天。所有的入组患儿于治疗前、治疗3天及治疗7天时进行中医证候症状体征评分,观察并记录患儿的不良反应;记录患儿咳嗽、咯痰、肺部啰音消失时间及住院时长,同时收集患儿治疗前及出院时的白细胞计数、C-反应蛋白及胸片情况。对患儿治疗资料进行收集整理,使用SPSS24.0对数据进行统计分析。结果:1.中医证候症状体征积分比较:三组患儿治疗3天及治疗7天时主症积分、次症积分及总积分的评分与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05）。治疗3天时,联合组对各积分的改善与对照组相比有统计学差异（P<0.05）;联合组在总积分的改善上,与穴位贴敷组相比有统计学差异（P<0.05）。治疗7天时,联合组与对照组相比,在各积分的评分比较上,均有统计学差异（P<0.05）。2.治疗后三组患儿主要症状体征评分比较:治疗3天及治疗7天时,三组的治疗方式对患儿白天咳嗽、夜间咳嗽、咯痰、发热、肺部听诊、气喘程度的评分改善与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05）。治疗3天时,联合组在夜间咳嗽、肺部听诊、气喘程度的评分改善上与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）;穴位贴敷组在气喘程度的评分改善上与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。治疗7天时,联合组对白天咳嗽的评分改善与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。3.治疗后三组患儿次要症状体征评分比较（1）组内比较:治疗3天时,对照组对患儿流涕、咽红肿、有汗、烦躁、食欲食量、小便、大便的评分改善与治疗前相比有统计学差异（P<0.05）,在鼻塞、面色的评分改善与治疗前相比无统计学差异（P>0.05）;穴位贴敷组对患儿各次要症状体征的评分改善与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05）;联合组对患儿除大便外的各次要症状体征评分改善上与治疗前相比有统计学差异（P<0.05）。治疗7天时,三组的治疗方式对患儿各次要症状体征的评分改善与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05）。（2）组间比较:治疗3天时,联合组对患儿咽红肿、烦躁及面色的评分改善与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）;联合组对患儿烦躁的评分改善与穴位贴敷组相比具有统计学差异（P<0.05）。治疗7天时,联合组对患儿鼻塞、面色、食欲食量的评分改善与对照组相比有统计学差异（P<0.05）;穴位贴敷组对患儿鼻塞、面色的评分改善与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。4.三组患儿治疗后白细胞计数、C-反应蛋白、胸片转归情况比较:治疗7天时,三组患儿的白细胞计数、C-反应蛋白及胸片情况与治疗前相比均有统计学差异（P<0.05）,但各组间比较无统计学差异（P>0.05）。5.三组患儿咳嗽、肺部啰音、咯痰症状消失时间及住院时长比较:治疗7天时,联合组与对照组相比,在咳嗽、肺部啰音、咯痰症状消失时间及住院时长的缩短上有统计学差异（P<0.05）;联合组与穴位贴敷组相比,在咳嗽、咯痰消失时间的缩短上有统计学差异（P<0.05）;穴位贴敷组与对照组相比,在肺部啰音消失时间及住院时长的缩短上有统计学差异（P<0.05）。6.三组患儿治疗7天的疗效比较:治疗7天时,三组患儿的愈显率分别为76.79%,84.48%,89.83%,联合组与对照组在愈显率的比较上具有统计学差异（P<0.0167）。7.治疗后三组患儿满意度评分的比较:治疗结束后,穴位贴敷组与对照组的满意度评分具有统计学差异（P<0.05）;联合组与穴位贴敷组及对照组相比满意度评分具有统计学差异（P<0.05）。8.安全性评价:在整个治疗过程中,穴位贴敷组和联合组分别有2例和3例患儿出现局部皮肤潮红,潮红部位为背部肺腧穴进行穴位贴敷部位。对照组患儿未见明显不良反应。结论:穴位贴敷联合小儿推拿用以辅助治疗婴幼儿风热郁肺型支气管肺炎,可以明显改善患儿的中医证候症状体征积分;可以有效缩短患儿的咳嗽、肺部啰音、咯痰症状消失时间及患儿住院时长且安全性较高,并可以提高患儿家属对于医疗护理服务的满意度。
王梓瑜[10]（2020）在《海南某综合医院感染现况调查》文中提出目的:通过横断面流行病调查方法,研究海南某综合性三甲医院感染状况、感染特征和发展趋势,对于医院感染管理中存在的问题进行解决。对于医护人员进一步做到规范医院感染预防和治疗,制定并实施预防医院感染的各种管理措施,能够有效预防医院感染的发生。方法:本次研究是选取2018年8月7日0:0024:00以横断面调查住院患者,对所有住院病人进行病例采集并记录,逐一填写统一的《医院感染病例调查表》并录入杏林系统。对于基本信息和调查内容进行汇总统计,运用SPSS21.0软件进行统计分析。调查数据采用χ2检验,P<0.05具有统计学差异。结果:调查1894人,实际检查1894人,实际检查率为100%。医院感染现患率为2.48%,医院感染例次率为2.69%。内科系统当中ICU最高为33.33%,外科系统心血科外科最高为22.73%。社区感染现患率五官科居首位91.67%。抗生素使用率为31.52%。预防用药为主,预防用药为主的是4个科室分别为内科、外科、儿科、五官科;治疗用药为主的科室分别是外科、妇科、产科。病原菌送检率为64.66%。下呼吸道感染为首位。医院感染病原菌以鲍曼不动杆菌为主,占34.29%;社区感染病原菌以铜绿假单胞菌为主,占13.10%。抗生素种类使用率为100%,内科和外科当中以β-内酰胺类为主,分别占35.42%和占24.53%;其次以第三代头孢菌素类为主。社区感染以金黄色葡萄球菌的耐药性为18.57%;外科是以大肠埃希菌为首位,占22.64%。年龄组别、切口类型、医院感染多重耐药性无显着性差异。基础性疾病医院感染的差异化明显,其中以呼吸感染为首位。结论:1、医院感染现患率略低于全国医院感染水平,重症加护病房是医院感染的高危险发病区;重症加护病房、急诊科为重点监控目标。调查医院感染的现患率都各不相同,与临床上报不及时有一定关系。社区感染的现患率也偏低,五官科是重点目标。2、年龄组别、切口类型与医院感染无直接关系,患有基础性疾病与医院感染有关系,呼吸系统疾病患者医院感染位居首位。3、医院感染和社区感染感染部位中都是以下呼吸道感染为首位。下呼吸道感染是病原菌寄生的主要部位。鲍曼不动杆菌主要来源于医院感染病原中;铜绿假单胞菌类主要来源于社区感染病原菌。4、以国家统一标准抗生素使用比例来说,本院使用情况偏高。抗生素使用以预防为主。联用情况以一联用药为主,抗菌药物病原菌送检率为64.66%,病原菌送检比例最高的科室是五官科;最低则是是产科。5、本院使用抗生素种类是692种,使用率最高是青霉素β-内酰胺类抗生素,其中以治疗用药为主。内科、外科系统当中同样也是以青霉素β-内酰胺类为主;其次是使用第三代头孢类的抗生素。6、医院感染各个科室多重耐药性无明显的差异性,可能与送检科室样本量有密切关系。社区感染各个科室多重耐药性,其中是以金黄色葡萄球菌耐药性最高。监控重点科室是以内科和外科多重耐药性为主。
二、头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨（论文提纲范文）
（1）皮试对头孢哌酮钠舒巴坦钠变态反应的预测价值分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（2）葛根芩连汤干预大肠埃希菌耐药性的作用机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 引言 |
| 第一章 文献综述 |
| 1 大肠埃希菌耐药现状 |
| 2 大肠埃希菌耐药机制 |
| 3 葛根芩连汤的研究进展 |
| 4 其他中药缓解细菌耐药性的研究进展 |
| 5 小结 |
| 第二章 实验研究 |
| 一、耐药性大肠埃希菌分离鉴定及药敏检测 |
| 1 实验材料 |
| 1.1 实验菌株 |
| 1.2 实验药物 |
| 2 实验试剂与器械 |
| 2.1 实验试剂 |
| 2.2 实验器械 |
| 3 实验方法 |
| 3.1 样本采集 |
| 3.2 样品的处理保存 |
| 3.3 耐药性大肠埃希菌的分离 |
| 3.4 革兰氏染色(快速法) |
| 3.5 生化鉴定及药敏检测 |
| 3.6 药物的配备 |
| 3.7 微量肉汤稀释法改良法测定MIC、MBC |
| 4 实验结果 |
| 4.1 患儿基本信息 |
| 4.2 耐药性大肠埃希菌分离结果 |
| 4.3 革兰氏染色(快速法)结果 |
| 4.4 药敏检测结果 |
| 4.5 MIC、MBC 测定的结果 |
| 5.小结 |
| 二、葛根芩连汤干预大肠埃希菌耐药性的作用机制 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法 |
| 2.1 大肠埃希菌的培养 |
| 2.2 生长曲线的绘制 |
| 2.3 结晶紫染色法筛选强成膜菌株 |
| 2.4 激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)观察 |
| 2.5 中药对生物膜形成相关基因表达及QS的影响 |
| 3 统计方法 |
| 4 实验结果 |
| 4.1 生长曲线的绘制 |
| 4.2 强成膜菌株的筛选 |
| 4.3 激光共聚焦显微镜(LSCM)观察 |
| 4.4 RT-PCR(荧光实时定量PCR) |
| 5 小结 |
| 第三章 讨论与分析 |
| 第四章 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 原晓风教授辨证治疗儿科疾病学术经验粹集 |
| 致谢 |
| 在学期间主要研究成果 |
| 个人简介 |
（3）240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析（论文提纲范文）
| 1 资料来源 |
| 2 方法 |
| 2.1 医院等级认定 |
| 2.2 用药错误类型认定 |
| 2.3 药品分类标准 |
| 3 结果 |
| 3.1 医疗损害责任纠纷案件的判决结果及赔偿情况 |
| 3.2 医疗损害责任纠纷案件的用药情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 因用药错误引发的医疗损害责任纠纷案件中的鉴定方式值得关注 |
| 4.2 处方错误和监测错误是引发用药错误造成医疗损害责任纠纷案件的主要原因 |
| 4.3 抗菌类药物和糖皮质激素类药物是引发用药错误造成医疗损害责任纠纷案件的主要药品种类 |
| 5 结语 |
（5）中国“护士处方权”申请者准入资质和工作描述的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究意义 |
| 4 操作性定义 |
| 5 技术路线图 |
| 第一部分 医护人员对“护士处方权”看法的半结构式访谈 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 半结构式访谈法 |
| 2.2 访谈提纲 |
| 2.3 资料收集方法 |
| 2.4 资料分析方法 |
| 3 质量控制 |
| 4 伦理原则 |
| 研究结果 |
| 1 访谈对象的一般情况 |
| 2 半结构式访谈结果 |
| 2.1 主题群一:“护士处方权”申请者申请资格 |
| 2.2 主题群二:护士处方 |
| 2.3 主题群三:“护士处方权”申请者的培训和考核 |
| 2.4 主题群四:“护士处方权”的影响 |
| 2.5 主题群五:“护士处方权”的前景和问题 |
| 讨论 |
| 1 明确“护士处方权”申请者的申请资格 |
| 2 确定“护士处方权”的权限、内容和形式 |
| 3 建立处方护士培养机制 |
| 4 健全“护士处方权”法律机制 |
| 5 改变公众传统认知 |
| 第二部分 应用专家函询法对“护士处方权”申请者准入资质和工作描述的确定 |
| 研究对象与方法 |
| 1 专家函询法简介 |
| 2 函询专家的确定 |
| 2.1 成立课题研究小组 |
| 2.2 确定函询专家遴选标准 |
| 2.3 函询专家人数的确定 |
| 3 函询问卷的编制 |
| 4 统计学方法 |
| 4.1 专家的一般资料分析 |
| 4.2 “护士处方权”申请者准入资质分析 |
| 4.3 “护士处方权”申请者工作描述分析 |
| 4.4 护理、医疗、医政管理三组专家函询结果的比较 |
| 5 质量控制 |
| 5.1 专家函询问卷编制阶段 |
| 5.2 专家函询问卷发放阶段 |
| 5.3 专家函询问卷统计分析阶段 |
| 结果 |
| 1 第一轮专家函询结果 |
| 1.1 问卷的发放和回收 |
| 1.2 函询结果 |
| 2 第二轮专家函询结果 |
| 2.1 问卷的发放和回收 |
| 2.2 函询结果 |
| 3 函询结果的可靠性分析 |
| 3.1 专家的基本情况 |
| 3.2 专家的积极系数 |
| 3.3 专家权威程度 |
| 4 护理、医疗、医政管理三组专家函询结果的比较 |
| 4.1 护理、医疗、医政管理三组专家一般资料的比较 |
| 4.2 护理、医疗、医政管理三组专家对申请者准入资质认同情况的比较 |
| 4.3 护理、医疗、医政管理三组专家对护士处方内容和形式意见的比较 |
| 讨论 |
| 1 “护士处方权”的名称 |
| 2 “护士处方权”的申请资格 |
| 3 “护士处方权”申请者的培训 |
| 4 “护士处方权”申请者的考核和认证 |
| 5 非药物处方权 |
| 6 药物处方权 |
| 7 我国“护士处方权”发展的可行性 |
| 结论 |
| 研究的创新性、局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）儿童体内高蛋白结合率抗生素的游离浓度监测及预估（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 1. 药物蛋白结合率 |
| 2. 头孢曲松基本信息 |
| 2.1 头孢曲松的理化性质 |
| 2.2 头孢曲松的药理学机制 |
| 2.3 头孢曲松的药代动力学 |
| 2.4 头孢曲松的适应症 |
| 2.5 头孢曲松的用法用量 |
| 2.6 头孢曲松的不良反应 |
| 3. 头孢哌酮基本信息 |
| 3.1 头孢哌酮的理化性质 |
| 3.2 头孢哌酮的药理学机制 |
| 3.3 头孢哌酮的药代动力学 |
| 3.4 头孢哌酮的适应症 |
| 3.5 头孢哌酮的用法用量 |
| 3.6 头孢哌酮的不良反应 |
| 4. 监测及预测药物游离浓度的必要性 |
| 5. 本研究拟解决的问题和意义 |
| 第二章 儿童体内头孢曲松血药浓度检测方法的建立及验证 |
| 第一节 儿童体内头孢曲松总浓度检测方法的建立及验证 |
| 1. 实验仪器和材料 |
| 2. 实验方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第二节 儿童体内头孢曲松游离浓度检测方法的建立及验证 |
| 1. 实验仪器和材料 |
| 2. 实验方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第三章 儿童体内头孢曲松游离浓度的预测 |
| 1. 试验方案 |
| 1.1 研究方案设计 |
| 1.2 纳入和排除标准 |
| 1.3 给药方案 |
| 1.4 患者信息和样本的收集 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 头孢曲松总浓度和游离浓度的测定 |
| 2.2 预测公式 |
| 2.3 预测性能评估 |
| 2.4 数据分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 研究人群 |
| 3.2 血药浓度测定 |
| 3.3 多元线性回归 |
| 3.4 预测结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第四章 儿童体内头孢哌酮血药浓度检测方法的建立与验证 |
| 第一节 儿童体内头孢哌酮总浓度检测方法的建立及验证 |
| 1. 实验仪器和材料 |
| 2. 实验方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第二节 儿童儿童体内头孢哌酮游离浓度检测方法的建立及验证 |
| 1. 实验仪器和材料 |
| 2. 实验方法 |
| 3. 实验结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 第五章 儿童体内头孢哌酮游离浓度的预测 |
| 1. 实验方案 |
| 1.1 研究方案设计 |
| 1.2 纳入和排除标准 |
| 1.3 给药方案 |
| 1.4 患者信息和样本的采集 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 头孢哌酮总浓度和游离浓度的测定 |
| 2.2 多元线性回归 |
| 2.3 预测性能评估 |
| 2.4 数据分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 研究人群 |
| 3.2 血药浓度测定 |
| 3.3 多元线性回归模型的建立与评估 |
| 3.4 预测结果 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 全文总结与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士期间发表论文 |
| 学位论文f阅及答辩情况表 |
（7）新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、新生儿败血症临床特点分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究对象分组方法 |
| 1.1.3 研究方法 |
| 1.1.4 统计软件及统计方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 707例新生儿败血症一般情况分析结果 |
| 1.2.2 以 72 小时为截点的早发与晚发新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.3 以 7 天为截点的早发与晚发新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.4 早产儿组与非早产儿组新生儿败血症分析结果 |
| 1.2.5 化脓性脑膜炎组与非化脓性脑膜炎组新生儿败血症分析结果 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 新生儿败血症流行现状 |
| 1.3.2 新生儿败血症分类及临床特点分析 |
| 1.3.3 本研究的不足之处 |
| 1.4 小结 |
| 二、新生儿败血症诊断预测模型的构建研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象及分组 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 统计软件及统计方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 对照组和病例组临床资料的单因素logistic回归分析结果 |
| 2.2.2 新生儿败血症诊断预测模型的构建 |
| 2.2.3 新生儿败血症诊断预测模型的的性能评价 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 预测模型方法的概况 |
| 2.3.2 预测模型方法与新生儿败血症诊断 |
| 2.3.3 预测模型方法的应用 |
| 2.4 小结 |
| 三、β-内酰胺酶培养瓶对含抗菌素模拟菌血症标本检测能力研究 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 标本来源 |
| 3.1.2 仪器与试剂 |
| 3.1.3 方法 |
| 3.1.4 统计学分析 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 金黄色葡萄球菌-青霉素钠组阳性检出结果及分析 |
| 3.2.2 大肠埃希菌-头孢呋辛钠组阳性检出结果及分析 |
| 3.2.3 金黄色葡萄球菌-青霉素钠组阳性检出时间统计分析结果 |
| 3.2.4 大肠埃希菌-头孢呋辛钠组阳性检出时间统计分析结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 脓毒症及血培养 |
| 3.3.2 体外模拟实验研究 |
| 3.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 综述 新生儿败血症诊断现状与临床预测模型方法的应用 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 1 我国临床抗生素使用情况及相关管理政策 |
| 2 急性下呼吸道感染(除外肺炎)的西医诊疗及抗生素是否应该使用的相关研究 |
| 3 中医对急性下呼吸道感染(除外肺炎)的认识及相关研究 |
| 4 中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究方法 |
| 4.1 横断面调查 |
| 4.2 定性访谈研究 |
| 4.3 系统评价与meta分析 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床医生对最严抗菌药限令的认知、态度和实践的网络问卷调查 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 调查对象招募 |
| 2.2 数据收集 |
| 2.3 问卷设计 |
| 2.4 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 调查过程 |
| 3.2 基本信息 |
| 3.3 抗菌药限令实施的体验 |
| 3.4 对抗菌药限令以及抗菌药处方知识的了解 |
| 3.5 对执行抗菌药限令的态度 |
| 3.6 医生执行抗菌药限令情况 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 调查结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对医生和决策者的建议 |
| 4.4 未来研究 |
| 4.5 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第三部分 临床医生对急性下呼吸道感染(除外肺炎)中抗生素及中药使用的认知、态度和处方行为的定性研究 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 访谈形式 |
| 2.2 访谈者和受访者 |
| 2.3 访谈提纲 |
| 2.4 资料分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 对抗生素使用的观点 |
| 3.2 处方行为 |
| 3.3 抗生素及中药滥用情况 |
| 3.4 处方过程中的障碍 |
| 3.5 减少药物滥用的建议 |
| 3.6 对中药使用的观点和经验 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 访谈结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对未来研究和临床实践的建议 |
| 4.4 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第四部分 咳嗽用药及回顾性评价疗效的患者调查研究 |
| 1 背景 |
| 2 方法 |
| 2.1 调查设计 |
| 2.2 调查对象招募 |
| 2.3 资料收集和管理 |
| 2.4 问卷设计 |
| 2.5 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 调查过程 |
| 3.2 人口社会学特征 |
| 3.3 咳嗽特征和患者伴随症状及疾病情况 |
| 3.4 使用的治疗方法 |
| 3.5 不同治疗方法对咳嗽症状的缓解 |
| 3.6 咳嗽症状缓解效果的影响因素 |
| 3.7 不同治疗方法后续抗生素使用情况 |
| 3.8 后续是否使用抗生素的影响因素 |
| 3.9 不同中药疗效排序结果 |
| 4 讨论与结论 |
| 4.1 调查结果总结 |
| 4.2 与其他研究的比较 |
| 4.3 对医生和决策者的建议 |
| 4.4 未来研究 |
| 4.5 结论 |
| 5 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 第五部分 中成药治疗急性下呼吸道感染(除外肺炎)的随机对照试验证据与指南推荐的对比研究 |
| 1 背景 |
| 2 随机对照试验系统评价的方案 |
| 2.1 文献纳入与排除标准 |
| 2.2 文献检索策略 |
| 2.3 资料筛选与纳入 |
| 2.4 资料提取和管理 |
| 2.5 纳入研究的方法学质量评价 |
| 2.6 效应测量指标和数据合并 |
| 2.7 亚组分析和敏感性分析 |
| 3 临床实践指南的评价方法 |
| 3.1 文献检索策略 |
| 3.2 资料筛选与提取 |
| 3.3 指南的质量评估 |
| 4 随机对照试验系统评价结果 |
| 4.1 文献检索及筛选结果 |
| 4.2 纳入研究特征 |
| 4.3 纳入研究质量 |
| 4.4 效应值估计 |
| 5 临床实践指南评价结果 |
| 5.1 文献检索及筛选结果 |
| 5.2 纳入指南特征 |
| 5.3 方法学质量 |
| 5.4 推荐中成药 |
| 6 随机对照试验证据基础与指南建议的比较结果 |
| 7 讨论与结论 |
| 7.1 结果总结 |
| 7.2 与其他研究的比较 |
| 7.3 对临床和未来研究的建议 |
| 7.4 结论 |
| 8 创新点及不足 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在学期间主要研究成果 |
（9）穴位贴敷联合小儿推拿辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床护理疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 国内外研究现状 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究意义 |
| 第二章 研究方案 |
| 1 研究类型 |
| 2 研究对象 |
| 3 样本量估算 |
| 4 分组方法 |
| 5 伦理原则 |
| 6 干预方案 |
| 7 观察指标及疗效评定标准 |
| 8 质量控制 |
| 9 数据统计分析 |
| 10 技术路线图 |
| 第三章 研究结果 |
| 1 试验病例入选情况 |
| 2 基线分析 |
| 3 疗效评价 |
| 4 治疗后三组患儿满意度评分比较 |
| 5 安全性评价 |
| 第四章 讨论 |
| 1 穴位贴敷的治疗理论,止咳化痰膏的功效、方解 |
| 2 小儿推拿法理论、功效 |
| 3 临床研究结果分析 |
| 4 研究创新点 |
| 5 研究不足与展望 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 在读期间发表论文及获奖情况 |
（10）海南某综合医院感染现况调查（论文提纲范文）
| 缩略词 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 前言 |
| 1.1 医院感染含义和现况分析 |
| 1.2 国外研究现况 |
| 1.3 国内研究现况 |
| 1.4 调查目的和意义 |
| 2 研究内容与方法 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 调查对象 |
| 2.3 调查内容 |
| 2.4 调查方法 |
| 2.5 资料控制 |
| 2.5.1 资料采集 |
| 2.5.2 调查人员培训 |
| 2.5.3 数据输入 |
| 2.6 统计方法 |
| 2.7 医院感染诊断界限 |
| 3 结果 |
| 3.1 基本情况采集 |
| 3.2 各科室实查率 |
| 3.3 各科室医院感染的现患率 |
| 3.3.1 内科医院感染现患率 |
| 3.3.2 外科医院感染现患率 |
| 3.4 各科室社区感染现患率 |
| 3.4.1 内科社区感染现患率 |
| 3.4.2 外科社区感染现患率 |
| 3.5 医院感染部位分布 |
| 3.6 社区感染部位分布 |
| 3.7 病原菌情况 |
| 3.7.1 医院感染病原菌构成 |
| 3.7.2 医院感染病原菌来源 |
| 3.8 社区感染病原菌情况 |
| 3.8.1 社区感染病原菌的构成 |
| 3.8.2 社区感染病原菌来源 |
| 3.9 抗生素使用情况 |
| 3.9.1 不同科室使用抗生素目的情况 |
| 3.9.2 抗生素使用率 |
| 3.9.3 抗生素联用情况 |
| 3.9.4 病原菌送检率 |
| 3.10 不同药物种类的使用情况 |
| 3.10.1 不同药物种类使用目的的情况 |
| 3.10.2 各种种类抗生素使用率 |
| 3.10.3 不同科室抗生素种类使用情况 |
| 3.11 多重耐药性的情况 |
| 3.11.1 医院感染病原菌多重耐药情况 |
| 3.11.2 社区感染病原菌多重耐药情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 医院感染实查率 |
| 4.2 医院、社区感染现患率的分析 |
| 4.3 感染人群与感染的关系 |
| 4.4 医院、社区感染的科室分布情况 |
| 4.5 医院、社区感染部位的分析 |
| 4.6 医院、社区感染病原菌来源分析 |
| 4.7 抗生素使用情况分析 |
| 4.8 抗生素使用率、联用情况分析 |
| 4.9 抗生素药物种类使用情况的分析 |
| 4.10 病原菌多重耐药性情况分析 |
| 5 对策及建议 |
| 5.1 加强教育宣传和医院感染知识培训 |
| 5.2 规范医院感染控制工作、完善和落实相关管理制度 |
| 5.3 加大监督管理、从面到点开展目标监控 |
| 5.4 加大对抗生素使用的监督力度 |
| 6 本次课题在研究时存在的特点和问题及未来所研究方向 |
| 6.1 研究的特点 |
| 6.2 本课题研究存在的问题 |
| 6.3 本课题未来研究的方向 |
| 参考文献 |
| 综述 海南某综合医院感染现况调查 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、头孢菌素类药物制定过敏试验标准必要性探讨（论文参考文献）
- [1]皮试对头孢哌酮钠舒巴坦钠变态反应的预测价值分析[J]. 魏吟秋,柯金珍,陈方. 中国现代药物应用, 2021(16)
- [2]葛根芩连汤干预大肠埃希菌耐药性的作用机制研究[D]. 王佳佳. 长春中医药大学, 2021(01)
- [3]240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析[J]. 胡琳,顾佳慧,杜浩鑫,保琦,于爱晨,李浩,范平安,聂小燕,史录文,陈敬. 中国药房, 2021(05)
- [4]药物激发试验专家共识[J]. 中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组. 中华预防医学杂志, 2020(10)
- [5]中国“护士处方权”申请者准入资质和工作描述的研究[D]. 王声韵. 青岛大学, 2020(01)
- [6]儿童体内高蛋白结合率抗生素的游离浓度监测及预估[D]. 阚敏. 山东大学, 2020(02)
- [7]新生儿败血症诊断的优化和预测模型构建研究[D]. 刘洋. 天津医科大学, 2020(06)
- [8]中药影响急性下呼吸道感染非必要抗生素使用的调查及循证评价研究[D]. 夏如玉. 北京中医药大学, 2020(04)
- [9]穴位贴敷联合小儿推拿辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床护理疗效观察[D]. 王继培. 甘肃中医药大学, 2020(12)
- [10]海南某综合医院感染现况调查[D]. 王梓瑜. 海南医学院, 2020(01)