肾上腺偶发瘤：126例分析

一、ADRENAL INCIDENTALOMAS:ANALYSIS OF 126 CASES（论文文献综述）

李永强^[1]（2019）在《244例肾上腺肿瘤临床特征的回顾性分析》文中进行了进一步梳理目的:了解我院肾上腺肿瘤的流行病学特点,总结肾上腺肿瘤的临床特征,提高对肾上腺肿瘤的诊断水平。方法:回顾性分析2014年2018年于河北医科大学第三医院泌尿外科行手术治疗的244例肾上腺肿瘤患者的临床数据,包括收集患病人数、男女构成比、发病年龄、术后病理类型,临床表现、术前实验室和影像学检查等资料,行统计学分析比较。结果:2014年2018年5年间,我院共收治肾上腺肿瘤患者244例,男女构成比存在差异,女性多于男性（男:女=1:1.49）。发病年龄在1972岁不等,平均为43.45±16.27岁,3150岁年龄段最多,共187例（76.64%）。244例患者病理结果提示,功能性肿瘤114例,无（非）功能性肿瘤130例。肾上腺三种功能性肿瘤中,醛固酮腺瘤最多见（54.39%）,其次为嗜铬细胞瘤（30.70%）,皮质醇腺瘤较少见（14.91%）。将病理结果与临床表现、实验室检查、影像学检查比对后发现,在62例病理和实验室检查确诊为醛固酮腺瘤患者中,有高血压表现者48例（77.42%）,低血钾者58例（93.54%）,四肢乏力者45例（72.58%）。35例病理和实验室检查确诊为功能嗜铬细胞瘤患者中,均有不同程度高血压表现,血压波动范围较大,心悸、大汗者17例（48.57%）,头晕、头痛者20例（57.14%）,25例（71.42%）血浆儿茶酚胺化验结果阳性。17例病理和实验室检查确诊为皮质醇腺瘤患者中,13例（76.47%）表现为满月脸、向心性肥胖或多血质外观等典型临床体征,8例（61.64%）高血压者。就肿瘤大小而言,约65%的皮质腺瘤最大直径不超过3cm,约83%的功能性嗜铬细胞瘤最大直径超过3cm,70%的肾上腺良性囊肿最大直径分布于38cm之间。结论:肾上腺肿瘤患者,女性多于男性,3150岁最多见。三种功能性肾上腺肿瘤中,醛固酮腺瘤最多见,其次嗜铬细胞瘤,皮质醇腺瘤较少见。肾上腺肿瘤患者典型临床表现与临床诊断不完全一致,诊断应结合临床症状及体征、实验室检查和影像学检查来综合评判。就肿瘤大小而言,通常肾上腺皮质腺瘤直径较小,小于功能性嗜铬细胞瘤和肾上腺良性囊肿。

刘宇军,郭剑明^[2]（2017）在《肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展》文中研究说明肾上腺是人体重要的内分泌器官,通过分泌皮质醇、醛固酮等肾上腺皮质激素以及肾上腺素、去甲肾上腺素等髓质激素,在维持机体的生长、发育、能量代谢、水电解质平衡及血容量和血压的稳定中有重要作用。肾上腺的神经内分泌功能与慢性疲劳综合征、衰老、免疫调节、抗压能力等多个未知领域的

程洲平,林绮平,林伟光,袁丹,黄俊^[3]（2014）在《经手术治疗的肾上腺偶发瘤93例回顾分析》文中指出目的回顾性分析肾上腺偶发瘤术后的病理结果与超声、CT及实验室检查的相关性,为术前判断肿瘤良恶性提供理论基础。方法选取2009年9月至2013年9月期间经手术治疗的93例肾上腺偶发瘤患者,术前患者均进行超声、CT及实验室检查,手术治疗后对患者肿瘤病理性质进行回顾分析,并与超声、CT及实验室检查结果进行对比分析。结果超声提示皮脂腺癌肿瘤内部回声均不均匀,转移癌肿瘤内部回声不均匀13例（92.86%）,良性肿瘤大部分回声均匀,差异具有统计学意义（P<0.05）,所有类型肿瘤内部血流情况差异无统计学意义（P>0.05）。CT示肿瘤密度均匀、边界规整、形态规则,则肿瘤为良性的可能性大,良恶性肿瘤在这三方面具有差异性（P<0.05）;良性肿瘤CT值在-79.2610.27 HU,恶性肿瘤CT值在9.7775.16 HU,存在统计学差异（P<0.05）。皮质醇升高提示肾上腺皮脂腺瘤,醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺均升高提示嗜铬细胞瘤,皮脂腺癌患者均出现血钾降低,转移癌患者实验室检查无内分泌检查异常;肿瘤直径<3 cm恶性肿瘤的发生率为13.21%,肿瘤直径为36 cm的患者恶性肿瘤的发生率为26.67%,肿瘤直径>6 cm患者恶性肿瘤的发生率为40%,肿瘤大小与肿瘤良恶性具有相关性。结论超声、CT检查结果可以反映患者术前肿瘤的性质,结合实验室检查结果及肿瘤大小,可准确对患者肿瘤的良恶性进行评定。

林垚^[4]（2014）在《单纯肾上腺肿瘤切除术的临床研究（附236例报告）》文中研究指明目的：对肾上腺肿瘤的手术治疗主要有两种方法，我院采用单纯肾上腺肿瘤切除术，国际上多采用肾上腺切除术,通过对临床资料的回顾分析，进一步比较这两种手术方法的临床疗效，以提高诊治水平。方法：选取2008年8月-2013年12月我院收治的236例肾上腺肿瘤患者。分为两组：开放组52例，后腹腔镜组184例。通过收集术中出血量、手术时间、术中及术后并发症、术后住院天数、术后止痛药使用次数、术后病理类型等数据，并随访患者术后血压指标及术后血钾、相关激素的变化情况，以及术后患者相应症状和体征的改善情况。并进行统计分析。结果：后腹腔镜组与开放手术组在平均手术时间上无显着性差异（P＞0.05），在平均出血量、术中输血例数、术后止痛药使用次数、术后住院时间三项的比较均具有显着差异（P＜0.05）。在术中并发症方面，两组病例，除胸膜损伤有统计学意义（P＜0.05），其余腹膜损、高血压危象、肾静脉损伤、休克等对比均无统计学意义（P＞0.05）。在术后并发症方面，两组病例，在术后发生腹膜后血肿和血栓方面比较无显着性差异（P＞0.05），在术后发生皮下气肿、切口感染、切口疝方面比较有显着性差异（P＞0.05）。术后病理提示，在无功能性肿瘤组中，肾上腺嗜铬细胞瘤13例，肾上腺皮质腺瘤52例，肾上腺囊肿16例，髓质脂肪瘤3例，成神经节细胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤1例，肾上腺结节性增生8例。功能性肿瘤组，嗜铬细胞瘤型中，嗜铬细胞瘤25例，皮质腺瘤3例。原发性醛固酮增多症型中，皮质腺瘤66例,肾上腺增生2例。库欣综合征型中，皮质腺瘤42例。功能性肿瘤患者术前血压与术后3个月血压相比较具有显着差异（P＜0.05），无功能性肿瘤患者术前术后血压相比较无统计学意义（P＞0.05）。嗜铬细胞瘤型患者，术前内分泌激素与术后6个月相比较具有显着差异（P＜0.05）。原发性醛固酮增多症型患者术前血钾及ARR与术后6个月相比较具有显着差异。（P＜0.05）。库欣综合征型患者术前血钾及血浆皮质醇与术后6个月相比较具有显着差异。（P＜0.05）。术后191例患者患者获得随访，平均随访31个月，在随访期间均未见肿瘤复发。嗜铬细胞瘤型中，18例头晕、头痛症状患者术后1个月内症状明显好转，15例心悸患者，术后3个月心悸症状好转，1例眼底改变患者，随访至23个月眼底改变未见好转。原发性醛固酮增多症型中，15例肌肉无力患者术后半年内症状明显好转，4例周期性麻痹患者术后麻痹症状明显减轻，13例口渴、多尿、夜尿增多患者术后1个月症状较术前明显好转。17例头晕、头痛患者术后1个月内症状明显好转。库欣综合征型中，29例向心性肥胖患者术后随访1年肥胖症状明显好转，26例满月脸患者术后症状好转，32例皮肤紫纹患者术后紫纹明显减轻，5例面部痤疮患者术后痤疮明显好转。相较目前西方学者普遍采用的肾上腺切除术，单纯肾上腺肿瘤切除术在术后患者肾上腺皮质功能不全症状的发生率上具有明显优势，并且并不会对术后复发造成不良影响。结论：肾上腺肿瘤是最常见的一种泌尿外科疾病，其中功能性肿瘤较无功能性肿瘤发生率高，在肿瘤组织学分类中，皮质腺瘤的发病率最高，其次为嗜铬细胞瘤。对于肾上腺肿瘤单一的检查手段并不准确，应综合临床症状体征及实验室检查和影像学检查来综合评价。其中影像学检查以CT平扫结合增强扫描作为首选。相比开放手术，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，在平均出血量、术中输血例数、术后止痛药使用次数及术后住院时间方面具有明显优势，而且具有切口感染、切口疝等术后并发症发生率低的优点，但也有术中胸膜损伤可能性大的缺点。随着腹腔镜技术的进步及术者经验的不断积累，后腹腔镜手术已成为治疗肾上腺肿瘤的“金标准”。对于功能性肾上腺肿瘤，手术可明显改善患者术前血压过高的状态，对于内分泌紊乱状态及其所引起的各种临床症状也有较好的疗效。单纯肾上腺肿瘤切除术具有术后复发率低，术后肾上腺皮质功能不全发生率低，保留肾上腺正常功能，减少使用皮质激素替代治疗等优点，是治疗肾上腺肿瘤安全、有效的外科治疗方法。

王占宇,张桂铭,董大海,王祥花,孙立江^[5]（2013）在《肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗》文中研究指明目的:探讨肾上腺淋巴管瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析本院12例肾上腺淋巴管瘤患者的临床资料,结合文献对其临床及病理表现、影像学特征及治疗情况进行探讨分析。结果:12例患者均行肿瘤切除术,其中3例行开放手术,6例行经腹腔途径腹腔镜手术,3例行腹膜后腹腔镜手术,术后均恢复良好;病理证实7例为肾上腺淋巴管瘤,5例为肾上腺血管淋巴管瘤;随访11个月12年9个月,肿瘤无转移和复发。结论:肾上腺淋巴管瘤是一种极为罕见的肾上腺良性肿瘤,患者多无临床症状,部分患者有心悸、出汗、血压升高、腰痛等症状,术前影像学检查可提示诊断,病理检查可确定诊断。手术为首选治疗方法,预后较好。

姜兆群^[6]（2012）在《射频消融在肾脏肿瘤治疗中的应用》文中指出目的：研究射频消融技术在肾脏肿瘤治疗中的应用并评价其治疗效果。方法：查阅文献了解射频消融治疗肾脏肿瘤的原理、方法,并分析2011年1月-2011年12月期间接受射频消融治疗肾脏肿瘤的8例患者：患者平均年龄为45岁,肿瘤直径在1.5-5cm之间,平均3cm,5例行腹腔镜下肾脏肿瘤射频消融术,2例行开放手术下肾脏肿瘤射频消融术,1例行经皮穿刺肾脏肿瘤射频消融术。结果：8例手术均顺利完成,手术时间约60-90min,术中出血约50-150ml,无需输血；术后有1例病人出现肾周血肿、尿漏、肾盂输尿管连接处梗阻并发症,该病人术后住院时间1月余,余7例病人无明显并发症,术后住院时间3-5天；随访时间3-6个月,均未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论：对于小型肾脏肿瘤,射频消融技术具有疗效肯定、适应症广、住院时间短、操作简单、能最大限度的保留肾功能、患者耐受性好等优点,具有良好的应用前景。

朱伟智,温海涛,姚许平,王钢,周酉枫,郑斌^[7]（2011）在《解剖性后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤52例分析》文中研究说明目的探讨解剖性后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法采用解剖性后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤52例。结果 52例手术全部成功,其中行单纯性肿瘤切除4例,肾上腺次全切除10例,肾上腺全切除38例。手术时间为（62.5±7.2）min,出血量为（42.3±4.7）ml,住院（6.4±2.8）d。术后病理检查诊断为皮质腺瘤42例,嗜铬细胞瘤4例,髓样脂肪瘤3例,肾上腺囊肿2例,神经鞘瘤1例。结论解剖性后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤是一种安全有效的的术式,具有解剖层次清楚、手术创伤少、并发症少及患者恢复快等优点。

刘士军,张晓威,叶海云,王晓峰^[8]（2011）在《肾上腺偶发瘤128例临床分析》文中研究说明目的提高肾上腺偶发瘤的早期诊断与鉴别诊断水平,指导临床治疗。方法回顾性分析1996年3月至2010年3月在我院健康体检或因肾上腺以外疾病就诊而发现的128例肾上腺偶发瘤患者的资料。男60例,女68例。年龄20～75岁,平均50岁。肿瘤直径<3 cm者63例,3～6cm者56例,>6 cm者10例。128例患者均行血生化、电解质和肾上腺皮、髓质代谢检测及腹部超声、CT检查;6例行MRI检查。128例均行手术治疗。结果 128例术后病理诊断肾上腺皮质腺瘤85例,嗜铬细胞瘤13例,肾上腺囊肿8例,神经节瘤、髓样脂肪瘤各7例,肾上腺皮质结节状增生4例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺皮质嗜酸细胞瘤、神经鞘瘤、肾上腺脂肪肉瘤各1例。其中1例嗜铬细胞瘤患者术中死于低血压休克,未计入总例数。结论肾上腺偶发瘤术前定性诊断困难,对于直径>6 cm及功能性偶发瘤应积极手术治疗。

李黎明^[9]（2010）在《腹腔镜手术治疗肾上腺外科疾病临床分析》文中进行了进一步梳理目的：了解肾上腺外科疾病发病情况,总结腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的作用及目前应用现状；探讨肾上腺偶发瘤的发病情况及诊治方法。方法：回顾性分析1999～2009年天津医科大学总医院肾上腺外科疾病住院患者的临床资料,统计每年收治的肾上腺疾病患者数、肾上腺外科疾病分类及构成比情况和人口学资料。通过分析开展腹腔镜肾上腺手术以来历年腹腔镜手术／开放手术比例、腹腔镜手术的成功率与中转开放手术发生率、腹腔镜手术并发症发生率等了解腹腔镜手术在治疗肾上腺疾病的应用情况。分析近11年收治的肾上腺外科疾病患者的临床资料,探讨肾上腺偶发瘤的发病情况、病理分类以及诊治方法。结果：本组收治的837例肾上腺疾病患者,女性多于男性,男：女=1：1.55。年龄11～78岁,30～60岁年龄组多见,约占84.8%。在肾上腺三种常见疾病类型中,原发性醛固酮增多症最多见（33.9%）,其次为嗜铬细胞瘤（15.5%）,皮质醇增多症（10.2%）。原发性醛固酮增多症患者增长趋势较明显,但发病率是否在增加有待于流行病学的进一步研究。本组共行腹腔镜肾上腺手术654例次,其中经腹入路腹腔镜肾上腺手术11例,经腹膜后入路腹腔镜肾上腺手术643例,腹膜后入路腹腔镜手术适合于绝大多数肾上腺疾病患者。除了常规的腹腔镜肾上腺手术之外,本组有5例患者行腹腔镜再次肾上腺手术,均获得成功,扩展了腹腔镜手术的适应证。本组腹腔镜手术成功率达到98.8%,中转开放手术率为1.2%。本组腹腔镜肾上腺手术病例中发生轻微并发症41例,,严重并发症4例：结肠损伤1例,胰腺损伤及腹腔内出血1例,腹膜后活动性出血2例。总的并发症发生率为6.74%,其中需要行开放性手术处理的严重并发症发生率为0.59%。本组偶发瘤在肾上腺疾病住院患者中的比例约为22.34%,偶发瘤占肾上腺疾病住院患者的比例呈逐年上升的趋势。健康查体发现的偶发瘤占44.96%。本组肾上腺偶发瘤的病理类型总体来说,肾上腺皮质肿瘤最常见（40.6%）,其次为髓质肿瘤（21.4%）,肾上腺囊肿（9.6%）,髓性脂肪瘤（8.6%）,以上4类肿瘤占所有肾上腺偶发瘤的79.1%。本组肾上腺偶发瘤187例,165例行手术治疗,其中66.7%患者行腹腔镜手术,11.8%未手术而行随访观察。未手术的22例中,包括诊断明确的无明显症状肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤、无功能肾上腺皮质腺瘤或增生结节及转移癌,肾上腺肿物应手术治疗但患者身体状况不佳未行手术3例。结论根据本组近11年来肾上腺外科疾病患者统计分析,肾上腺外科疾病患者,女性多于男性,男：女=1：1.55。肾上腺外科疾病多见于30-60岁年龄组,约占85%。在肾上腺疾病常见的三种病理类型中,原发性醛固酮增多症最多见,占全部患者的33.9%,其次为嗜铬细胞瘤占15.5%,皮质醇增多症占10.2%。原发性醛固酮增多症患者增长趋势较明显,但发病率是否在增加有待于流行病学的进一步研究。腹腔镜在肾上腺外科应用10多年来,手术适应证不断拓宽,对于腹腔镜手术经验丰富者,包括肥胖、较大肾上腺肿瘤、再次肾上腺手术、恶性肿瘤等过去视为腹腔镜手术禁忌证的已不再属于禁忌。在本组总共815例肾上腺手术,腹腔镜术式占肾上腺手术总例数的80.2%,最近的2008、2009年,腹腔镜术式所占比例已经达到86～90%。腹腔镜手术已成为治疗肾上腺外科疾病首选的手术方法。偶发瘤占肾上腺疾病住院患者的比例呈逐年上升的趋势。随着人们健康意识的提高,健康查体发现的肾上腺偶发瘤愈来愈多见,本组中,健康查体发现的偶发瘤占44.96%。并非所有的。肾上腺偶发瘤都需要手术治疗,对于那些诊断明确的无明显症状肾上腺囊肿、小于3～4 cm的髓性脂肪瘤、无功能肾上腺皮质腺瘤或增生结节可随访观察。

刘宇军,张立,孙立安,林宗明,许明,朱同玉,张永康,王国民^[10]（2010）在《肾上腺偶发瘤的外科治疗选择》文中指出目的探讨肾上腺偶发瘤的手术指征。方法总结147例肾上腺偶发瘤患者资料,分析偶发瘤的手术指征,比较腹腔镜和开放性手术的适应证。147例患者中,恶性肿瘤19例（12.9%）,平均直径（8.5±3.9）cm,≤4 cm者4例（21.1%）,其中肾上腺皮质癌15例、恶性嗜铬细胞瘤4例;良性功能性肿瘤29例（19.7%）,平均直径（4.1±2.1）cm,其中≥3 cm者22例（75.9%）;19例良性嗜铬细胞瘤中24 h尿香草扁桃酸升高2例,5例醛固酮瘤中血钾稍低2例,5例亚临床库欣综合征腺瘤患者血皮质醇升高,均无明显内分泌异常症状;良性无功能性肿瘤99例（67.3%）,其中肾上腺皮质腺瘤61例（61.6%）。结果 147例均行手术治疗。腹腔镜下手术组102例,开放性手术组45例,2组肿瘤直径分别为（3.4±1.8）cm和（6.7±1.5）cm（P<0.0001）;手术并发症发生率分别为5.9%（6/102）和15.6%（7/45）（P=0.1103）。腹腔镜中转开放手术5例（4.9%）,主要见于黏连严重的恶性肿瘤或肿瘤直径>6cm者。结论肾上腺偶发瘤常见类型为无功能肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌。可疑恶性、有内分泌功能、直径≥3 cm的肾上腺偶发瘤应积极手术治疗。腹腔镜手术创伤小、恢复快,为手术首选;肿瘤直径>6 cm、黏连严重、可疑恶性者应以开放性手术为主。

二、ADRENAL INCIDENTALOMAS:ANALYSIS OF 126 CASES（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、ADRENAL INCIDENTALOMAS:ANALYSIS OF 126 CASES（论文提纲范文）

（1）244例肾上腺肿瘤临床特征的回顾性分析（论文提纲范文）

（2）肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展（论文提纲范文）

（3）经手术治疗的肾上腺偶发瘤93例回顾分析（论文提纲范文）

（4）单纯肾上腺肿瘤切除术的临床研究（附236例报告）（论文提纲范文）

（5）肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗（论文提纲范文）

（6）射频消融在肾脏肿瘤治疗中的应用（论文提纲范文）

（7）解剖性后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤52例分析（论文提纲范文）

（9）腹腔镜手术治疗肾上腺外科疾病临床分析（论文提纲范文）

四、ADRENAL INCIDENTALOMAS:ANALYSIS OF 126 CASES（论文参考文献）

• [1]244例肾上腺肿瘤临床特征的回顾性分析[D]. 李永强. 河北医科大学, 2019(01)
• [2]肾上腺肿瘤的临床诊断和外科治疗进展[J]. 刘宇军,郭剑明. 实用肿瘤杂志, 2017(01)
• [3]经手术治疗的肾上腺偶发瘤93例回顾分析[J]. 程洲平,林绮平,林伟光,袁丹,黄俊. 中华临床医师杂志(电子版), 2014(24)
• [4]单纯肾上腺肿瘤切除术的临床研究（附236例报告）[D]. 林垚. 大连医科大学, 2014(01)
• [5]肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗[J]. 王占宇,张桂铭,董大海,王祥花,孙立江. 临床泌尿外科杂志, 2013(11)
• [6]射频消融在肾脏肿瘤治疗中的应用[D]. 姜兆群. 浙江大学, 2012(10)
• [7]解剖性后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤52例分析[J]. 朱伟智,温海涛,姚许平,王钢,周酉枫,郑斌. 现代实用医学, 2011(05)
• [8]肾上腺偶发瘤128例临床分析[J]. 刘士军,张晓威,叶海云,王晓峰. 中华泌尿外科杂志, 2011(05)
• [9]腹腔镜手术治疗肾上腺外科疾病临床分析[D]. 李黎明. 天津医科大学, 2010(12)
• [10]肾上腺偶发瘤的外科治疗选择[J]. 刘宇军,张立,孙立安,林宗明,许明,朱同玉,张永康,王国民. 中华泌尿外科杂志, 2010(04)

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