问：试述颅脑术后尿崩症产生的原因及观察要点。
- 答：尿崩症指每24小时尿量在4000mL以上，相对密度在1．005以下，病人出现口渴、多饮。颅脑术后尿崩症常见于第三脑室前部肿瘤，尤其是颅咽管瘤或鞍区附近肿瘤的手术后。丘脑下部的视上核、室旁核细胞产生抗利尿激素，经垂体束输送至垂体后叶贮存。术中这些部位任何一处受损均可使抗利尿激素分泌减少，导致肾水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿相对密度降低。
颅脑术后尿崩症表现为不同过程：
(1)一过性多尿：术后开始，持续数日后消失。
(2)三相型：术后2～6日出现多尿，数日后减轻或消失，几天后，再次出现持续性尿崩。
(3)持续性多尿：术后长期持续尿崩。
观察要点：
(1)准确记录24小时出入水量庆御，稿差知必要时记录1小时入量和尿量，以利维持水平衡。
(2)注意观察病人有无脱水及水键消、电解质平衡失调的表现，并及时报告医师。
(3)使用抗利尿激素时，防止尿量突然减少而发生水中毒，并观察用药后有无血压升高等副作用。
问：颅咽管瘤的术后恢复和预防
- 答：1. 要对术后患者进行心理护理，解除病人的思想顾虑，树立患者战胜疾病的信心；2. 做好视力视野的评估，拦迹答颅咽管瘤因州咐直接压迫视神经、视交叉及视束，有70～80%的病人出现视力、视野障碍，评估视力，记录后与术后视力进行比较；3. 下丘脑损害的观察，颅咽管瘤向鞍上发展简慧增大至第三脑室底部，下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量，为术后观察尿崩症提供数字依据；
问：颅咽管瘤患者手术后应该注意哪些问题
- 答：1、尿量异常
由于颅咽管瘤手术对下丘脑可能会有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。因此，准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继裂脊续进行观察。
2、根据抽血化验及时补充水分
若血钠大于145 mmol/L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。如果颅咽管瘤患者血钠小于135 mmol/L时，给予口服补液盐或生理盐水。 因此颅咽管瘤术后定期抽血化验是非常必要的。
3、观察意识改变
颅咽管瘤术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。如果意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，此时应行头部CT检查。如果血液生化检查正常，病人仍有乏力等临床表现时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之，当患者出现意识障碍时，应根据多方面的数据手源喊来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢救。
4、视力视野观察
在做颅咽管瘤手术前对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行毕野评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。作为颅咽管瘤患者的家属，在颅咽管瘤术后应积极配合医护人员对患者进行观察。 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔的观察，如果有异常应及时报告医生处理。
