早期换血治疗严重有机磷中毒一例体会

一、早期换血救治重度有机磷中毒1例体会（论文文献综述）

王嫣^[1]（2019）在《乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察》文中研究指明目的:观察乌司他丁（ulinastatin,UTI）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）治疗急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphorus pesticide poisoning,ASOPP）患者的临床疗效。方法:选取2016年01月至2018年10月期间在济宁医学院附属医院兖州院区收治的62例ASOPP患者为研究对象,两组患者均符合ASOPP诊断标准,随机分为实验组（32例）和对照组（30例）,两组患者入院后均立即给予常规治疗+HP治疗,实验组在此基础上给予乌司他丁药物治疗。比较两组患者的一般情况、服毒至开始救治时间、治疗前APACHEⅡ评分、胆碱酯酶活力、机械通气时间、住院天数、出现并发症情况和死亡率等。比较实验组和对照组患者治疗前及治疗后3d、5d生化指标（胆碱酯酶、超敏C反应蛋白）的动态变化,比较两组患者治疗前及治疗后炎症介质肿瘤坏死因子-a（tumor necmsis factor,TNF-a）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平的变化,并初步分析导致患者死亡的主要危险因素。结果:两组患者在性别、年龄、中毒量、服毒至开始救治时间和中毒药物种类等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。两组患者治疗前胆碱酯酶活力、血淀粉酶无统计学差异性（P>0.05）。实验组和对照组治疗后3d、5d胆碱酯酶活力均显着高于治疗前,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者体内的TNF-a、IL-6、超敏C反应蛋白水平治疗后均较治疗前下降,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者呼吸衰竭和MODS的发生率、病死率均显着低于对照组（P<0.05）。实验组患者机械通气时间和住院天数均显着小于对照组（P<0.05）。死亡患者年龄、服毒剂量、服毒至开始救治时间、APACHEⅡ评分显着高于存活患者（P<0.05）,死亡患者治疗前胆碱酯酶活力显着低于存活患者（P<0.05）。结论:在常规治疗的基础上,UTI联合HP治疗急性重度有机磷农药中毒,不仅能快速清除有毒物质,而且能明显减轻患者的全身炎症反应,从而保护脏器功能,减少MODS的发生,提高临床疗效,降低患者死亡率。患者年龄、服毒剂量、服毒至开始救治时间、APACHEⅡ评分、治疗前胆碱酯酶活力是导致患者死亡的主要危险因素,在临床抢救中应给予重视。

崔继祯^[2]（2017）在《观察不同血液灌流模式联合持续肾脏替代治疗在治疗急性有机磷农药中毒患者中的临床疗效》文中研究指明目的:观察不同血液灌流（hemoperfusion,HP）模式联合持续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）在治疗急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphorus pesticide poisoning,ASOPP）患者中的临床疗效。方法:选取2014年12月至2017年02月期间在泰山医学院附属青州医院收治的63例ASOPP患者为研究对象,随机分为加强组（30例）和常规组（33例）,两组患者入院后均立即给予一般治疗,包括洗胃、应用常规药物,均在一般治疗的基础上采用不同模式的HP+CRRT治疗。根据患者意识情况和血气分析情况,决定是否给于经口气管插管应用呼吸机辅助呼吸,出现呼吸、心跳骤停病人,即刻行心肺复苏术。常规组应用HP每天1次,每次2h,连续3 d。加强组应用HP第1天每8h进行1次,每次2h,第2天每12h进行1次,每次2h,第3天只进行1次,持续2h。采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析,计量资料数据以x±s表示,组间比较采用t检验,治疗不同时期胆碱酯酶活力数据分析采用重复测量方差分析,计数数据采用X2检验,以P<0.05为有显着性。比较两组患者的一般情况、中毒至治疗开始时间、治疗前APACHEII评分、常规药物用量,生化指标、胆碱酯酶活力、出现呼吸衰竭例数、通气时间、住院天数、出现并发症情况和死亡率等。并对死亡患者和存活患者服毒剂量、APACHEII评分、中毒至治疗时间、胆碱酯酶活力进行比较,初步分析患者死亡的影响因素。结果:两组患者在性别、年龄、中毒药物、中毒量和中毒至抢救时间方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。加强组患者常规药物的用量均显着小于常规组（P<0.05）,通气时间和住院时间均显着小于常规组（P<0.01）。两组患者治疗前胆碱酯酶活力无统计学差异（P>0.05）,加强组治疗3d和治疗5d的胆碱酯酶活力显着高于常规组（P<0.01）。加强组患者除呼吸衰竭外并发症发生率、死亡率均显着低于常规组（P<0.05）。死亡患者服毒剂量、APACHEII评分、中毒致洗胃时间死亡患者显着高于存活患者（P<0.05）。结论:加强HP+CRRT模式治疗ASOPP患者,有利于减少常规药物用量,缩短通气时间和住院时间,加快胆碱酯酶活力恢复速度,减少并发症,降低病死率。服毒剂量、APACHEⅡ评分、救治时间、胆碱酯酶活力可能是患者死亡的影响因素,治疗时应给予重视。意义:血液净化目前是治疗中毒患者的一种有效措施,在治疗ASOPP患者中HP+CRRT的次数对最终的临床结局的影响研究很少,日常临床工作中多数以经验性治疗为主,本研究结果显示加强HP+CRRT模式是一种安全、有效的治疗方案,且简便易行,值得基层医院推广应用。

马丽^[3]（2014）在《血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究》文中指出目的：观察血液灌流（hemoperfusion, HP）技术治疗急性重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：将2012年01月至2013年10月期间济宁医学院附属医院收治的84例ASOPP患者,男35例,女49例,年龄16-75岁,分为血液灌流组（HP组,44例）和常规治疗组（非HP组,40例）。常规治疗组患者在送入院后均给予洗胃、导泻、补液、利尿,应用阿托品、长托宁及氯磷定,同时给予保肝护胃、对症支持等治疗措施。HP组在常规治疗的基础上于入院后2小时内行一次血液灌流治疗,比较两组疗效,并按照病例治疗观察表详细记录病情的演变过程直至出院。记录内容：患者的一般情况、中毒药物类型、服毒药物剂量、开始治疗时间、长托宁用量、阿托品用量、氯磷定用量、昏迷时间、呼吸衰竭例数、呼吸机应用时间、胆碱酯酶活力、血常规、生化指标、APACHEII评分、住院天数及并发症。以住院死亡为观察终点,以患者预后为因变量,以临床观察指标为白变量进行Logistic回归分析,分析影响患者预后的危险因素。同时观察血液灌流组患者与HP相关的并发症。结果：常规治疗组和HP组比较,性别、服毒药物的剂量、中毒农药类型无差异（P>0.05）。两组之间长托宁用量、阿托品用量、氯磷定用量、昏迷时间、机械通气时间、开始治疗时间、住院天数、胆碱酯酶活力、并发症发生率相比较,差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示,年龄、服毒药物剂量、开始治疗时间、胆碱酯酶活力、并发症、APACHEII评分及是否行血液灌流与患者的预后密切相关（P<0.05）。HP组未见明显由血液灌流引起的并发症出现,仅有2例出现轻微血压下降,1例出现血小板减少,1例出现白细胞数目下降。结论：1.HP治疗ASOPP可缩短昏迷时间、缩短胆碱酯酶恢复时间、缩短病程,减少患者呼吸衰竭发生率、缩短机械通气时间,提高临床疗效,副作用少,是一种安全、有效的抢救治疗措施。2.HP可明显减少ASOPP患者IMS的发生率。3.HP可明显减少ASOPP并发症,降低病死率,改善预后,是影响ASOPP预后的独立危险因素。

余武强,邱德贵,谢敏东^[4]（2011）在《不同时段换血疗法治疗重症有机磷中毒的对比研究》文中研究说明目的:探讨不同时段换血疗法治疗重症有机磷中毒（ASOP）的疗效对比研究;方法:将178例患者随机分为对照组（46例）和观察A组（中毒后012 h,44例）、观察B组（1224 h,44例）;观察C组（2436 h,44例）,对照组行常规治疗,洗胃,静脉给阿托品、解磷定及对症常规治疗;观察组在常规治疗的基础上按ASOP中毒后不同时间段行换血疗法,观察各组患者入院时瞳孔大小、脉搏、心率等指证的变化,记录昏迷至清醒时间、血ChE恢复时间、住院天数、有效率、并发症的总发生率等。结果:与B组及对照组比较,A组昏迷至清醒时间、血ChE恢复时间、反跳率均较对照组短,有效率高,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;观察组C组有1例IMS,1例呼吸衰竭,对照组2例IMS,5例肺部感染,7例呼吸衰竭,观察组与对照组并发症发生率的比较,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:及早（中毒后012 h内）进行换血疗法能有效缓解ASOP患者症状,缩短阿托品化的时间,增加综合治疗的疗效,减少休克、猝死、反跳等并发症的发生,并能迅速改善病情。

朱红鹤,陈汉武^[5]（2011）在《换血疗法在重度急性有机磷中毒应用体会》文中指出目的分析换血疗法在重度急性有机磷中毒患者救治过程中的作用。方法对2006年6月至2010年9月收入院的25例重度急性有机磷中毒患者进行常规抢救同时采用换血疗法辅助治疗。结果 25例患者中,治愈24例,死亡1例,抢救成功率为96%。结论换血疗法在重度急性有机磷中毒的救治过程中可提高抢救成功率,预防并发症,降低反跳发生率。

胡莹莹^[6]（2008）在《PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究》文中研究指明目的:采用PSS评分方法评价急性有机磷中毒患者的病情严重程度及预后,探讨其临床应用价值;分析与急性有机磷中毒严重程度相关的危险因素。方法:对本研究所属3家医院急诊科2006年10月至2008年2月收入的116例急性有机磷农药中毒患者进行前瞻性研究。入院时记录患者年龄、性别、毒物毒性、服药量、就诊时间、24小时内胆碱酯酶活力、中毒途径、慢性病、中毒意图、户籍,进行PSS评分,追踪患者的病情发展及结局。应用非条件Logistic回归分析,发现与急性有机磷中毒严重程度相关的危险因素。结果:PSS值越高,则住院时间越长（P＜0.001）,CHE越低（P＜0.01）,并发症发生率越高（P＜0.05）。最终进入Logistic回归模型的危险因素有3个,依次是中毒意图（X9）、服毒量（X4）和24小时内胆碱酯酶活力（X6）。结论:入院时PSS评分高低能反映急性有机磷中毒患者的病情严重程度,PSS分值越高,并发症发生率越高,住院时间延长,病情越重,预后越差。PSS为急性有机磷中毒的临床病情分级提供了客观、统一的标准,在临床工作及科研中有一定的价值。胆碱酯酶活力是评价急性有机磷中毒病情严重程度的特异指标,PSS分值与入院24小时内胆碱酯酶活力呈负相关,PSS分值越高,胆碱酯酶活力越低。急性有机磷中毒患者中毒严重程度相关的危险因素依次为中毒意图、服毒量和24小时内胆碱酯酶活力。

刘敏琏,王维亚,姚利华^[7]（2000）在《早期换血救治重度有机磷中毒1例体会》文中研究说明

魏新成,刘桂田,刘合芬,苗青梅^[8]（1995）在《救治急性有机磷农药中毒过程中致重度阿托品中毒原因分析》文中研究指明在救治急性有机磷农药中毒１８４７例中，３６例发生重度阿托品中毒。分析其原因分别为：盲目追求大剂量阿托品；阿托品化指征不明显；片面强调对瞳孔的观察；对肺水肿认识不全面；采集病史不确切等。痊愈２７例，未愈自动出院１例。死亡８例，死亡率２２．２％。为预防阿托品中毒，应全面观察阿托品化指征，严格掌握阿托品使用原则，加强综合疗法。

刘欣,阚民强,高戎^[9]（2020）在《急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析》文中认为目的对急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治进行分析探讨。方法选择南京市中西医结合医院急诊重症监护治疗病房2016年1月—2019年11月收治的经急诊抢救室转入的急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者16例。患者采取小胃管洗胃,胆碱受体拮抗药和胆碱酯酶复能剂的及时使用,呼吸衰竭者行气管插管机械通气,预防肺部感染、应激性溃疡、中间型综合征等并发症,有血液灌流适应证者尽早血液灌流治疗等综合救治措施,总结经验,让更多患者获益。结果通过因人施治、注重细节、综合救治,16例患者中,11例经治疗后治愈出院,住院时间最长29 d,最短2 d,平均住院17 d。结论及时有效彻底清除胃肠道毒物,及时气管插管、规范使用呼吸机辅助呼吸,早期、足量、合理应用抗胆碱药,对症及支持治疗等综合措施都是成功救治的重要环节,供相关学者参考。

段永春^[10]（2020）在《PSS联合cTnI在急性乌头碱中毒致心律失常中的预测价值》文中研究指明[目的]探讨中毒严重度评分（poison severity score,PSS）联合肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin,cTnI）在预测急性乌头碱中毒（acute aconitine poisoning,AAP）致心律失常中的价值,为AAP致心律失常患者的早期防治提供依据。[方法]回顾性分析2013年5月至2019年6月昆明医科大学第二附属医院急诊科收治的符合纳入标准的AAP患者资料,根据入院后是否发生心律失常,分为心律失常组和非心律失常组。收集两组入院时首次PSS分值和cTnI值,比较两组入院时首次PSS分值、cTnI值的差异性,分析两者与心律失常的发生是否具有相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）检测PSS、cTnI的最佳截断值,并比较PSS、cTnI及两者联合的曲线下面积（AUC）的差异。[结果]（1）本研究共纳入113例患者,其中心律失常组73例,平均年龄58.08±15.81岁;非心律失常组40例,平均年龄54.58±14.13岁,两组患者的性别、年龄、既往病史（包括高血压、冠心病及其他疾病）及服毒至就诊时间均无明显差异（P>0.05）;（2）心律失常组PSS和cTnI较非心律失常组显着增高,差异有统计学意义（P<0.01）;（3）PSS、cTnI与心律失常均呈正相关（r=0.31,P=0.001;r=0.20,P=0.037）;（4）PSS和cTnI的最佳截断值分别为1.5分和0.10ng/ml;（5）心律失常组PSS、cTnI及两者联合的ROC的曲线下面积（AUC）分别是0.67（95%CI:0.57-0.78）、0.71（95%CI:0.62-0.81）和 0.76（95%CI:0.67-0.85）,其中两者联合的ROC曲线下面积大于PSS和cTnI,差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]1.首次PSS分值、cTnI值与AAP发生心律失常呈正相关,PSS和cTnI的最佳截断值分别为1.5分和0.10ng/ml,其敏感性及特异性分别为67%及70%和 55%及90%。2.PSS与cTnI联合时AUC最大,对预测AAP患者发生心律失常的价值最高。

二、早期换血救治重度有机磷中毒1例体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、早期换血救治重度有机磷中毒1例体会（论文提纲范文）

（1）乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察（论文提纲范文）

（2）观察不同血液灌流模式联合持续肾脏替代治疗在治疗急性有机磷农药中毒患者中的临床疗效（论文提纲范文）

（3）血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究（论文提纲范文）

（4）不同时段换血疗法治疗重症有机磷中毒的对比研究（论文提纲范文）

（5）换血疗法在重度急性有机磷中毒应用体会（论文提纲范文）

（6）PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究（论文提纲范文）

（9）急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析（论文提纲范文）

（10）PSS联合cTnI在急性乌头碱中毒致心律失常中的预测价值（论文提纲范文）

四、早期换血救治重度有机磷中毒1例体会（论文参考文献）

• [1]乌司他丁联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察[D]. 王嫣. 青岛大学, 2019(02)
• [2]观察不同血液灌流模式联合持续肾脏替代治疗在治疗急性有机磷农药中毒患者中的临床疗效[D]. 崔继祯. 青岛大学, 2017(01)
• [3]血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究[D]. 马丽. 天津医科大学, 2014(01)
• [4]不同时段换血疗法治疗重症有机磷中毒的对比研究[J]. 余武强,邱德贵,谢敏东. 海南医学院学报, 2011(05)
• [5]换血疗法在重度急性有机磷中毒应用体会[J]. 朱红鹤,陈汉武. 中国实用医药, 2011(11)
• [6]PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究[D]. 胡莹莹. 中南大学, 2008(01)
• [7]早期换血救治重度有机磷中毒1例体会[J]. 刘敏琏,王维亚,姚利华. 武警医学, 2000(01)
• [8]救治急性有机磷农药中毒过程中致重度阿托品中毒原因分析[J]. 魏新成,刘桂田,刘合芬,苗青梅. 中级医刊, 1995(07)
• [9]急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的救治分析[J]. 刘欣,阚民强,高戎. 中国医药导报, 2020(36)
• [10]PSS联合cTnI在急性乌头碱中毒致心律失常中的预测价值[D]. 段永春. 昆明医科大学, 2020(02)

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