肾移植术后重症肺炎并发ARDS患者的护理

一、肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理（论文文献综述）

兰天池^[1]（2021）在《单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析》文中认为背景:肾脏移植是治疗肾终末期疾病的有效手段之一,目前我国主要的肾脏来源有公民逝世捐献（donation after citizen death,DCD）和亲属活体捐献（relative living donation,RLD）,其中DCD是目前肾脏来源的主流。随着肾移植手术技术的不断提高,手术操作相关的并发症显着减少,而由于受体本身基础疾病多、供体源性感染、移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）、抗排斥药物的使用等多种因素的影响,感染成为肾移植术后常见的并发症,其中以肺部感染最为常见。肾移植术后并发的肺部感染如不得到及时有效处理,往往迅速进展到急性呼吸窘迫综合征（acute respiratry distress syndrme,ARDS）严重威胁患者生命,因此及时诊断、有效治疗肾移植后肺部感染尤为重要。肾移植后肺部感染早期,患者往往无明显临床症状,实验室检查也不具特异性,我们需要探索一种能够及时诊断移植后肺部感染、能监测肺部感染转归的可靠方法,以指导我们的治疗方案。目的:分析单中心肾移植围手术期肺部感染的发生情况,探讨其有效的诊疗方案。方法:2018年1月1日至2019年12月31日,在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科接受肾脏移植的病例术后规律接受肺部CT平扫检查（DCD受者每45天/次,RLD受者每78天/次）,主要根据肺部CT影像评估肺部感染的程度和变化趋势,并结合实验室检查和病原微生物检测结果调整抗生素方案和/或抗排斥药的强度,观察所研究病例围手术期的肺部感染发生率、重症肺部感染发生率、因肺部感染导致的死亡率、肺部感染的病死率等,并结合文献复习进行分析。结果:两年共完成肾脏移植311例,DCD肾移植186例、RLD肾移植125例。总的围手术期肺部感染发生率18.97%（59/311）,重症肺部感染发生率3.53%（11/311）,因肺部感染的死亡率0.96%（3/311）,肺部感染的病死率5.08%（3/59）。RLD组肾移植病例围手术期肺部感染发生率9.60%（12/125）、重症肺部感染发生率0.80%（1/125）、轻症感染向重症感染的进展率8.33%（1/12）,因肺部感染的死亡率0.00%（0/125）,肺部感染病死率0%（0/12）;DCD组肾移植病例围手术期肺部感染发生率25.27%（47/186）、重症肺部感染发生率5.38%（10/186）、轻症肺部感染向重症肺部感染的进展率:21.28%（10/47）、因肺部感染的死亡率1.61%（3/186）,肺部感染的病死率:6.38%（3/47）。RLD组的肺部感染发生率、重症肺部感染的发生率均低于DCD组,差异有统计学意义（P<0.05）,RLD组肺部感染的病死率、轻症肺部感染向重症肺部感染的进展率与DCD组的差异无统计学意义（P>0.05）。国内福州市单中心研究报道肾移植术后围术期肺部感染的发生率为28.93%、重症肺部感染发生率8.49%,均分别高于我中心总的围手术期肺部感染发生率18.97%、重症肺部感染的发生率3.53%。结论:（1）肾移植后病例及早接受肺部CT监测可以及时发现肺部感染、判断感染的程度及转归,并主要据此调整抗生素方案和/或免疫抑制剂强度,获得了满意的肾移植后肺部感染的救治效果;（2）DCD受者较RLD受者有更高的围术期肺部感染发生率、重症肺炎发生率及死亡率,因此临床中需要重视DCD受者的肺部CT监测,结合肺部CT结果积极的进行治疗方案的调整。

程素芬^[2]（2020）在《肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的相关危险因素临床分析》文中进行了进一步梳理目的:肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumenio,PJP）的临床表现不典型,疾病进展快,死亡率高;早期干预可明显降低疾病发生率及死亡率。本研究的目的是探讨肾移植受者相关风险因素及发生PJP患者的临床资料分析,以利于早期采取有效防治,降低移植术后PJP发生率及死亡率。方法:分析2015年9月-2019年9月于南昌大学第一附属医院、江西省人民医院共收集22例肾移植术后确诊为PJP患者资料,将其设置为病例组;根据22例肾移植术后PJP患者移植时间（前后2月）按照1:4的比例[1]挑选88例未发生PJP患者为对照组。采用单因素、多因素分析研究肾移植患者相关变量对肾移植术后PJP发生的影响及两医院PJP患者的临床资料。探讨肾移植受者相关风险因素及独立风险因素。结果:单因素分析中,预防使用磺胺时间（PJP组,1.36±2.57非PJP组,4.94±1.70）、血透时间（PJP组20±19.104,非PJP组,1.9±6.51,）、术前透析方式（术前腹透PJP组45.5%,非PJP组81.8%）、高血压病史（PJP组63.6%,非PJP组22.7%）、既往CMV病毒感染史（PJP组45.5%,非PJP组1.1%,）、血清巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）抗体（阳性PJP组63.6%,非PJP组21.6%）有显着差异（P<0.05）。其中预防使用磺胺时间（P=0.001）,既往CMV感染史（P=0.008）是PJP发生独立危险因素。结论:在本研究中,PJP的相关风险因素为预防使用磺胺时间、术前血透时间、术前透析方式、高血压病史、既往CMV感染史、血清CMV抗体检测;其中预防使用磺胺时间、既往CMV感染史是肾移植术后PJP发生的独立危险因素;随着血清CMV-IgM、CMV-IgG抗体效价增高时建议延长预防性使用磺胺药物时间。肾移植术后PJP患者期待以移植科为中心的多学科协作诊疗平台共同诊治,最大程度减轻病人痛苦、经济负担及药物毒副作用。

杨晓闪^[3]（2018）在《肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析》文中进行了进一步梳理背景随着器官移植技术发展的逐渐成熟,肾移植已成为治疗终末期肾功能衰竭的其中一个最有效的方法。肾移植后为达到抑制排斥反应的目的,术后患者需长期口服较大剂量的免疫抑制剂,致使机体的细胞免疫和体液免疫均受到攻击,导致免疫力低下,极易发生各种致病菌感染,其中以肺部感染最常见。肾移植术后肺部感染患者不同于普通的肺部感染患者,由于患者自身免疫力差,发生肺部感染时有发病迅速、进展快等特点,易发展为重症肺炎,危及患者生命。本研究围绕肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素进行,目的在于提高对此类疾病的认识,有利于临床及时调整救治方案,提升临床诊治水平,尽可能降低肾移植术后重症肺炎的死亡率。目的分析总结肾移植术后重症肺炎的临床特征,探讨其死亡相关危险因素,为肾移植术后重症肺炎患者的临床诊治提供参考。方法收集郑州大学第一附属医院2014年01月至2017年12月收治的65例确诊为肾移植术后重症肺炎的患者,回顾性分析其临床资料;并根据其出院转归分为存活组和死亡组,比较两组的临床资料,分析肾移植术后重症肺炎患者死亡的相关危险因素,并进一步分析其死亡的独立危险因素。对独立危险因素绘制ROC曲线,得出各指标最佳截断点及相应的灵敏度和特异度。所有数据以SPSS21.0软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.65例肾移植术后重症肺炎患者平均年龄（38.4±8.7）岁,其中男性55例,女性10例,男女性别之比为5.5:1。具有吸烟史36例,既往糖尿病史14例。重症肺炎发生在术后2-6个月的有42例（64.61%）,发生在术后1年的有61例（93.84%）。65例患者中,发热占52例（80.00%）,其中以中度发热（48.08%）和高度发热（25.00%）多见。病原菌检出36例次,其中以细菌最常见（66.67%）。胸部CT以弥漫性磨玻璃样密度影（69.23%）、斑片状高密度影（60.00%）多见。存活组39例,死亡组26例。两组在年龄、性别、吸烟史、糖尿病史的差异无统计学意义（P>0.05）。2.单因素分析提示:存活组与死亡组在预防性应用更昔洛韦、血红蛋白、D-二聚体、APACHE II评分、合并休克方面差异具有统计学意义（P<0.05）。3.多因素logistic回归分析提示:D-二聚体（OR=7.449,P=0.004）、APACHE II评分（OR=1.254,P=0.013）是肾移植术后重症肺炎患者死亡的独立危险因素。4.ROC曲线分析提示:D-二聚体的最佳截断点为1.35mg/L,当D-二聚体>1.35mg/L时,提示肾移植术后重症肺炎患者可能会出现不良的预后;APACHE II评分的最佳截断点为21.5分,当APACHE II评分>21.5分时,提示其可能会出现不良的预后。结论1.肾移植术后重症肺炎多发于术后1年内,以2-6个月多见,以发热作为首发表现较常见,且多为中度及以上发热。所检出的病原体中以细菌最常见。胸部CT多以双肺多发炎症阴影为表现。2.肾移植术后重症肺炎死亡率高,预后差。高D-二聚体、高APACHE II评分是影响肾移植术后重症肺炎死亡的独立危险因素,对具备高危因素的患者应加强警惕,及时采取相应的预防及治疗措施,可降低肾移植术后重症肺炎的病死率。

方晓芬,龙建华,王健,罗志刚^[4]（2011）在《肾移植术后重症肺炎的护理体会》文中指出目的探讨肾移植术后重症肺炎的护理方法。方法回顾性分析总结8例肾移植术后重症肺部感染的临床治疗过程与预后。结果本组8例肾移植术后重症肺部感染患者中4例（50%）治愈,2例（25%）死于急性呼吸窘迫综合,放弃治疗2例（25%）。结论对肾移植术后重症肺炎患者行综合治疗与相关护理,对其康复有重要意义。

曾力,刘鹏,张雷,傅尚希,韩澍,朱有华^[5]（2011）在《肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）》文中研究指明目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例（78%）,未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例（83%）治愈,8例（17%）死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。

张彦选,于立新,付绍杰,叶俊生,刘小友^[6]（2008）在《肾移植术后应用新型免疫抑制剂受者肺部感染的临床研究》文中研究指明目的探讨肾移植术后应用新型免疫抑制剂受者肺部感染的发病率、发病原因及治疗效果。方法对我院752例肾移植术后受者的临床资料进行回顾性分析。752例病人中分为3组,应用环孢素A、骁悉、强的松治疗226例为环孢素A组,应用FK506、骁悉、强的松治疗386例为FK506组,应用FK506、雷帕霉素（Rap）、强的松治疗140例为雷帕霉素组;观察3组肺部感染发病率、死亡率的差异,分析肺部感染的原因、诊断和治疗。结果752例病人中发生肺部感染53例,治愈50例,死亡3例。环孢素A组肺部感染发病率为7.08%（16/226）,死亡1例;FK506组发病率为7.25%（28/386）,死亡2例;Rap组发病率为6.43%（9/140）,无死亡病例。53例病人中混合感染者17例,单纯细菌感染24例,巨细胞病毒感染9例,真菌感染1例,病原菌不明2例;检出的细菌中G-（革兰氏阴性）细菌占68.35%。结论G-菌是肾移植术后肺部感染的常见病原菌,术后前6个月是肺部感染的高危时段。环孢素A组、FK506组、雷帕霉素组肺部感染的发生率差异无显着性。肾移植术后重视围手术期呼吸道管理、避免排斥反应发生和生物制剂的应用,是预防肺部感染的主要手段;早发现、早治疗,是减少重症肺炎死亡率提高人肾存活率的关键。

郑康^[7]（2008）在《糖皮质激素在肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS患者中的应用》文中研究说明目的:探讨糖皮质激素在肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS患者中的治疗作用。方法:近期收治的肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS的患者10例。入院后停用免疫抑制剂,给予抗病毒药物,无创呼吸机辅助通气,加强全身支持治疗。在此基础上静脉使用甲基强的松龙,起始剂量为80～120mg/天,部分患者追加剂量至160mg/天。当临床情况好转后开始逐步减量,应用时间为15～19天。以后改为口服强的松治疗。比较治疗前后患者APACHEⅡ评分及院内死亡风险。结果:10例患者在接受糖皮质激素后的24小时内,体温下降,呼吸困难明显缓解,低氧血症得到纠正,APACHEⅡ评分及院内死亡风险较治疗前明显下降,最终患者全部存活,并且均未出现移植肾功能丧失。结论:对于肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS的患者,在综合治疗的基础上应用适当剂量的糖皮质激素可以减轻机体的炎症反应,有助于缓解难治性低氧血症,并能够避免停用其他免疫抑制剂可能导致的移植肾排斥反应,从而降低死亡率和避免移植肾功能的丧失。

虞献敏,石玉兰,赖洲惠^[8]（2003）在《肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理》文中指出将28例肾移植后重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病例按入院时序分为常规组（15例）和改进组（13例）。改进组在常规护理基础上,改进气道护理设备,采取持续镇静加肌松剂及重视家属心理支持,采用以肠内营养为主的营养护理,结果救治成功率改进组为53.8％,常规组为13.3％,两组比较,P<0.05。机械通气前后PaO2上升值比较,改进组显着优于常规组（P<0.01）,提示改进后的护理方法可提高该类病人的救治效果。

王红,齐文杰,段美丽,龙俊标,张淑文,王宝恩^[9]（2003）在《肾移植术后合并重症肺炎的临床救治（附9例临床分析）》文中研究指明目的 探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点及中西医结合诊治的初步疗效。方法 回顾性总结9例肾移植术后患者并发肺炎的发病时间,发热热型、程度及持续的时间,伴随症状,肺部的体征,胸部X线及病原学特点,激素使用的时机、剂量和使用方法及中西医结合综合治疗。结果 全组患者以稽留高热为主,持续两周以上长程发热6例,伴进行性呼吸窘迫6例。肺部体征以双肺呼吸音粗为主（7例）,伴肺内少量干、湿罗音（2例）。胸片初期为肺间质病变（7例）,迅速进展为双肺弥漫性中高密度斑片状阴影（9例）,合并气胸1例。全组患者均存在低氧血症,7例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,1例并发急性肺损伤（ALI）,1例为单纯低氧血症。病原学检查巨细胞病毒（CMV）抗体阳性6例,腺病毒（ADV）抗体阳性5例,EB病毒（EBV）抗体阳性3例,绿脓杆菌6例次,阴沟肠杆菌2例次,洛菲不动杆菌1例次,嗜麦芽窄食单孢菌1例次,白色念珠菌2例次。本组5例患者采用经鼻高频喷射给氧,完全纠正低氧血症的时间为3～5d,平均4d。本组9例患者,治愈7例,成功率77.8％,死亡2例,死亡率为22.2％。结论 肾移植术后患者并发肺炎的临床特点为长期难治性发热,一般超过两周。可迅速发展为ALI/ARDS。病原以CMV病毒及革兰阴性菌为主,治疗宜尽早使用高效、广谱、足量的抗细菌和抗病毒、抗真菌的“?

姜雪^[10]（2020）在《肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素研究》文中指出目的:感染是肾移植受者的常见并发症,也是导致死亡的主要原因。本研究旨在探索肾移植受者术后感染的流行病特点及影响预后的危险因素,以期对肾移植术后感染的预防、临床诊疗及预后评估提供指导。方法:选取自2013年1月至2019年7月东部战区总医院国家肾脏病临床研究中心重症监护病房（ICU）收治的肾移植术后感染患者,回顾性分析感染距移植时间、感染部位、病原体、免疫抑制剂使用、实验室指标及预后等临床资料,探索其感染特点及影响预后的危险因素。结果:2013年1月至2019年7月入肾脏ICU共3554例患者,肾移植受者共257例,其中209例（81.3%）为因感染而住院的肾移植术后患者。男性150例（71.8%）,女性59例（28.2%）,中位年龄46岁（35-54岁）。术后第1年感染72例（34.4%）,5年以上共98例（46.9%）,感染距肾移植最长时间为28年。肺部感染最多见165例（78.9%）,其次血流感染19例（9.1%）。主要病原体为肺孢子菌54例（25.8%）,其次肺炎克雷伯菌13例（6.2%）、大肠埃希菌9例（4.3%）、铜绿假单胞菌7例（3.3%）、曲霉6例（2.9%）、巨细胞病毒5例（2.4%）。重症感染102例（48.8%）,非重症感染107例（51.2%）,分析发现重症感染与预后之间统计学差异有意义（P<0.001）。治疗好转177例（84.7%）,死亡32例（15.3%）,死亡患者肺孢子菌感染12例,细菌感染11例,后期多合并耐药菌感染。统计分析发现死亡组患者白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、乳酸脱氢酶及体温更高,平均动脉压、氧合指数、白蛋白、Ig G更低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示平均动脉压低、白蛋白低、CD4+T淋巴细胞计数低是肾移植受者感染死亡的独立危险因素。结论:感染是肾移植受者入住ICU的主要原因,近半数为重症感染。术后1年内感染最多见,肺部感染是主要感染部位。明确病原体中,肺孢子菌是主要病原体,合并多种感染死亡风险明显增加。免疫功能低下、机会感染增加、营养状态差是影响预后的主要因素。

二、肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理（论文提纲范文）

（1）单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析（论文提纲范文）

（2）肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的相关危险因素临床分析（论文提纲范文）

（3）肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析（论文提纲范文）

（5）肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）（论文提纲范文）

（6）肾移植术后应用新型免疫抑制剂受者肺部感染的临床研究（论文提纲范文）

（7）糖皮质激素在肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS患者中的应用（论文提纲范文）

（8）肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理（论文提纲范文）

（10）肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素研究（论文提纲范文）

四、肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理（论文参考文献）

• [1]单中心肾移植围手术期肺部感染的诊疗分析[D]. 兰天池. 安徽医科大学, 2021(01)
• [2]肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的相关危险因素临床分析[D]. 程素芬. 南昌大学, 2020(08)
• [3]肾移植术后重症肺炎的临床特征及死亡危险因素分析[D]. 杨晓闪. 郑州大学, 2018(01)
• [4]肾移植术后重症肺炎的护理体会[J]. 方晓芬,龙建华,王健,罗志刚. 中南医学科学杂志, 2011(05)
• [5]肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）[J]. 曾力,刘鹏,张雷,傅尚希,韩澍,朱有华. 器官移植, 2011(03)
• [6]肾移植术后应用新型免疫抑制剂受者肺部感染的临床研究[J]. 张彦选,于立新,付绍杰,叶俊生,刘小友. 南方医科大学学报, 2008(06)
• [7]糖皮质激素在肾移植术后巨细胞病毒肺炎并发ARDS患者中的应用[D]. 郑康. 华中科技大学, 2008(05)
• [8]肾移植术后重症肺炎并发ARDS病人的护理[J]. 虞献敏,石玉兰,赖洲惠. 护理学杂志, 2003(12)
• [9]肾移植术后合并重症肺炎的临床救治（附9例临床分析）[J]. 王红,齐文杰,段美丽,龙俊标,张淑文,王宝恩. 临床和实验医学杂志, 2003(04)
• [10]肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素研究[D]. 姜雪. 南京大学, 2020(02)

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