以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析

一、以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析（论文文献综述）

吕美慧^[1]（2021）在《胸腔镜术在40例儿童胸膜腔疾病中的诊治应用》文中研究说明目的:对40例存在胸膜腔疾病的患儿进行病因诊断分析,并探究胸腔镜术在胸膜腔疾病患儿中的诊断与治疗意义。方法:研究对象为2016.3月-2020.10月于吉林大学第一医院小儿呼吸二科住院治疗的存在胸膜腔疾病,且符合胸腔镜术检查适应证的患儿共40例。对其临床表现、常规辅助检查以及胸腔镜检查及治疗等临床资料进行回顾性分析。结果:1、本研究中行胸腔镜术患儿的适应证如下:通过胸部超声或肺部影像学检查可明确,40例患儿存在不同程度的胸腔积液;均于术前积极行抗感染治疗,效果欠佳。其中提示胸腔积液呈包裹性或其内可见网格状、蜂窝状者25例;胸膜增厚者4例;40例患儿中有13例,于手术前行胸腔穿刺术下胸腔闭式引流术,其结果均为失败或引流效果不佳;2、胸腔镜术检查结果:本研究中40例患儿行胸腔镜术检查后24例（60.00%）患儿做出明确诊断。其中确诊结核性胸膜炎者17例（42.50%）;化脓性胸膜炎7例（17.50%）;余下16例（40.00%）结合临床表现,诊断不同病因引起的纤维分隔型胸腔积液,其中10例病原学提示支原体感染。3、胸腔镜术治疗:40例患儿均行胸腔镜术治疗17例结核性胸膜炎患儿于镜下使用腔镜无损伤钳、抓钳和吸引器等剥离、抓取纤维分隔和粘连,钝性分离胸膜;胸膜粘连严重处予以电钩烙断分离;留取胸水样本送检,选取炎性结节较多的脏层胸膜处,电钩环形烧灼后,用无损伤钳抓取胸膜送检病理科,明确诊断。16例胸腔积液患儿于镜下打开纤维素分隔,清除胸腔积液,使胸膜腔由多房变成一个腔,从而达到便于引流及冲洗的目的;部分患儿选取炎症较重胸膜处,用无损伤钳抓取胸膜送检病理;7例化脓性胸膜炎患儿,均于镜下使用清除大量脓苔及胸膜腔纤维素分隔,对于部分胸膜表面形成纤维板患儿,造成肺膨胀不良者,行纤维板剥脱术,减少肺不张的发生。结论:胸腔镜术是诊断及治疗胸膜腔疾病的重要方法;

侯月^[2]（2021）在《解毒清热宣肺法治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效及免疫功能的研究》文中指出目的:评价解毒清热宣肺法治疗儿童重症肺炎支原体肺炎（毒热闭肺证）的临床疗效及对免疫功能的影响。方法:本研究共纳入87例重症肺炎支原体肺炎患儿,来源于北京儿童医院中医科及呼吸科病房,符合西医重症肺炎支原体肺炎诊断标准,中医辨证属于毒热闭肺证患儿,采用随机数字表分为试验组和对照组。其中试验组44例,在西医常规治疗基础上,加用银黛汤加减口服;对照组43例,给予西医常规治疗。总疗程4周。分别在治疗前、治疗后1周、治疗后4周、治疗后8周以及治疗后12周,比较两组主要症状及次要症状评分,进行总疗效评估。对比治疗前、治疗后1周、治疗后2周的炎症指标变化。对比治疗前、治疗后4周免疫功能的变化。在治疗后3天行纤维支气管镜检查,观察两组支气管黏膜改变,需行第2次纤维支气管镜检查的患儿,在治疗后10天行第2次纤维支气管镜检查,对比两组治疗前后,支气管黏膜的变化。观察两组肺内外并发症以及后遗症的情况。结果:入组患儿性别方面,女童发病比率较男童升高。87例患儿中,其中学龄期及学龄前期儿童居多。在热退时间方面,两组差异无统计学意义。观察两组患儿病变累及肺叶情况发现,主要病变肺叶以右下肺居多,其次是左下肺、左上肺、右上肺。两组在治疗后1周、治疗后4周比较,试验组的总有效率及痊显率优于对照组。在治疗后8周、治疗后12周,两组总有效率及痊显率均为100%。在主症评分中,两组治疗前后在减轻发热、咳嗽、咳痰、气喘,啰音减少以及胸部影像学片影吸收方面,均有疗效。组间比较中,试验组在治疗后1周、4周、8周、12周,在啰音减少以及片影吸收方面,效果优于对照组,两组比较具有统计学差异,P<0.05。在治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周,在减轻咳嗽方面,试验组较对照组疗效较好。在治疗后8周、治疗后12周,两组主症评分差异具有统计学意义,试验组评分低于对照组。在次症评分中,两组在改善咽喉肿痛、鼻孔干燥、面色红赤、烦躁、口渴引饮、纳呆、小便黄少、便秘等方面,具有一定的效果。试验组在治疗后1周、4周、8周、12周,次症评分均优于对照组。治疗后1周,在减轻口渴引饮、纳呆、小便黄少方面,疗效显着。在治疗后4周、治疗后8周,对于次症的改善,主要在便秘方面。炎症指标方面,治疗前两组CRP、ESR、LDH、SF、WBC比较P>0.05,无统计学意义,具有可比性。两组CRP、ESR在治疗后1周、治疗后2周均较治疗前下降明显,具有统计学差异。在组间比较中,两组CRP、ESR差异无统计学意义。两组LDH水平在治疗后均较治疗前显着下降,具有统计学差异。组间比较中,在治疗后1周,两组LDH的下降水平,试验组优于对照组,具有统计学差异,P<0.05。两组SF进行组间比较,无统计学差异,但在组内比较中,试验组在治疗后1周、治疗后2周均较治疗前明显下降,且具有统计学差异。对照组仅在治疗后2周与治疗前差异具有统计学意义。两组在治疗后1周、治疗后2周,白细胞水平均较治疗前升高,具有统计学差异。组间比较中,两组WBC在治疗前后均无统计学差异。D-二聚体方面,两组在治疗前后D-二聚体均有不同程度的减低,试验组在治疗后2周对于D-二聚体的下降作用,要优于单纯西药组,具有统计学差异,P<0.05。组内比较发现,试验组在治疗的3个节点相互比较均具有统计学差异,对照组在治疗前后1周比较中无统计学差异,其余2个节点比较差异具有统计学意义。免疫功能方面,体液免疫中,治疗前IgA、IgG水平偏低,IgM水平升高,治疗后IgA、IgG的水平升高,而IgM则下降,试验组和对照组,在治疗前后IgA变化均有统计学差异。两组进行组间比较,治疗前、治疗后IgA、IgG、IgM、IgE均无明显统计学差异。细胞免疫中,两组组间比较,治疗后4周,CD4+T、CD4+/CD8+较治疗前均有上升,CD8+T有所下降,其中CD4+T、CD4+/CD8+水平差异具有统计学意义,P<0.05。两组组内比较,试验组中,治疗后的CD4+/CD8+水平较治疗前升高,CD8+T 水平较前下降,治疗前后具有统计学差异。对照组中,CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+在治疗前后无统计学差异。在细胞因子方面,急性期IL-6、IL-10水平大部分正常或升高,而IL-2、IL-4、TNF-α、γ干扰素大多数正常或偏低。纤维支气管镜方面,87例患儿中,两组量化评分比较,试验组和对照组组间比较中,在治疗前,量化评分无统计学差异,具有可比性。两组在治疗后,试验组和对照组存在统计学差异,P<0.05,试验组的量化评分低于对照组。组内比较中,试验组及对照组在治疗后评分均较治疗前有所下降,且两组治疗前后评分具有统计学差异,P<0.05。肺内并发症主要表现为胸腔积液、闭塞性支气管炎、坏死性肺炎、肺不张、为主。在肺外并发症方面,主要表现为心血管系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、皮肤损害、神经系统疾病。后遗症方面,两组87例SMPP患儿,共随访12周,31例患儿（试验组8例、对照组23例）肺内病变未完全吸收。试验组后遗症的发生率为13.6%,对照组为30.2%,试验组在肺内病变吸收以及减少后遗症的发生方面,效果优于对照组。结论:对于毒热闭肺证的重症肺炎支原体肺炎患儿,解毒清热宣肺法联合西医治疗临床疗效肯定,在改善患儿咳嗽、肺部啰音吸收、胸部影像学片影方面效果明显。对于次症的改变,以减轻口渴引饮、纳呆、小便黄少、便秘方面为主。在实验室指标中,对于LDH以及D-二聚体水平的下降方面,效果较好,有助于减轻炎症反应,改善血液高凝状态,从而促进肺炎的吸收。在免疫功能方面,加用银黛汤加减治疗SMPP,可以通过改善CD4+T的功能来减轻免疫功能紊乱,有利于疾病的恢复,炎症的吸收。银黛汤加减联合西医治疗,还可明显改善支气管气道黏膜情况,减少后遗症的发生。临床上值得推广,有利于提高临床疗效。

徐露^[3]（2021）在《儿童重症腺病毒肺炎的临床特点及发生反复喘息的危险因素分析》文中研究指明目的:1.总结分析重症腺病毒肺炎的临床特点2.总结分析重症腺病毒肺炎出院后发生反复喘息的高危因素方法:收集2018年6月至2019年12月于安徽××医院儿科住院的48例腺病毒肺炎患者资料,并对其中47名的顺利出院的患儿进行电话或门诊随访。收集的资料包括患儿一般情况、既往有无特异性疾病史、临床症状、有无并发症发生、实验室检查、病原学检查、影像学检查、抗病毒药物的使用、丙种球蛋白、全身性糖皮质激素的应用。患儿出院后的随访资料主要包括临床症状相关的资料、相关治疗方式、影像学检查等资料。使用多元logistic回归分析确定重症腺病毒肺炎出院后发生反复喘息的高危因素。结果:1.重症腺病毒肺炎的特点:高热（100%）、咳嗽（95.7%）、喘息（46.8%）是重症腺病毒肺炎主要的临床症状。85%的患者热程大于7天。C反应蛋白和白细胞计数明显增高。60.4%患者有各种并发症。23%患者为肺内并发症,以胸腔积液最多见。48%患者合并肺外并发症,以消化系统受累最为多见。77%的患者合并其他病原体感染,其中以合并支原体感染者最多,占52%。主要影像学改变为:肺实变为82.9%,其中25.5%为大叶性肺实变,絮状影和团簇状影分别为53%和25.5%,41.7%的患者可同时见到多种影像学改变,60%的患者可见双肺受累。使用干扰素雾化可以明显减少患者的肺部并发症（P=0.002）.使用丙种球蛋白治疗的患者住院时间缩短（P=0.000）,发生反复喘息的比例更低（P=0.036）。2.重症腺病毒肺炎的随访及预后:本研究中,1名患儿住院期间死亡。47名腺病毒肺炎患儿顺利出院。随访发现18（37.5%）名患者出现反复喘息的症状。其中,10名患儿诊断为闭塞性细支气管炎。80%的BO患者可以在重症肺炎出院后3个月内诊断。出院9月后,大部分BO患者的临床症状控制,胸部影像学改变有好转。仅1名患儿在随访近1年半的时间里仍有反复喘息的临床表现,多次呼吸道感染病史。其余8例反复喘息的患者,临床症状均在1年内控制,中位时间为4.5月。3.重症腺病毒肺炎发生反复喘息的高危因素:白细胞计数增高、合并巨细胞病毒感染、住院时间长和使用丙种球蛋白是有统计学意义（P<0.05）影响腺病毒肺炎发生反复喘息的危险因素。进一步分析发现,合并巨细胞病毒感染是重症腺病毒肺炎发生长期反复喘息的独立危险因素（P<0.05）。结论:重症腺病毒肺炎病情严重。病情早期多为发热、咳嗽等呼吸道感染的非特异性表现,白细胞计数、CRP等炎症指标明显增高,极易与细菌性肺炎相混淆,并造成抗病毒治疗滞后。腺病毒肺炎也需要与COVID-19肺炎相鉴别,二者早期影像学检查也有相似部分。因此,早期病原学的检测则十分重要。mNGS可以弥补传统病原体检测的不足。重症腺病毒肺炎以对症支持治疗为主,抗病毒治疗多为经验性治疗。重症腺病毒肺炎出院后易发生反复喘息等症状,SAP患者的出院后随访需要高度重视呼吸道表现。出院后3月以内为BO诊断的高峰期。胸部HRCT和肺功能检测可以帮助诊断以及评估疾病状态。在本研究中,合并巨细胞病毒感染是重症腺病毒肺炎发生长期反复喘息的独立危险因素。但是,该结论仍需要更大样本临床研究验证。

李东^[4]（2020）在《内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值及相关指标的临床价值》文中研究说明研究背景和目的:胸腔积液（Pleural effusion,PE）是胸膜腔内渗出液的增加和/或再吸收的减少都可能导致胸膜腔积液。对不明原因胸腔积液完成病因学诊断对胸腔积液的治疗是至关重要的。随着内科胸腔镜（Medical thoracoscopy,MT）检查技术的成熟,临床应用越来越广泛。本文探讨MT对不明原因胸腔液的诊断价值,与经皮胸膜活检术做卫生经济学统计分析,列线图构建预测恶性胸腔积液。材料和方法:回顾性分析自2018年9月到2019年10月因不明原因胸腔积液收成都医学院附一院呼吸科共91例患者,确诊病例86例,将患者分成良性胸腔积液组（BPE组,38例）以及恶性胸腔积液组（MPE组,48例）,检测项目:（1）MT镜下表现、基线资料统计、病理结果、表型及并发症;（2）MT与经皮胸膜活检术的卫生经济学分析;（3）列线图构建预测模型,统计数据,得到结果和结论。结果:91例不明原因胸腔积液确诊率为94.5%;血沉（ESR）、胸水癌胚抗原（CEA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血神经元特异性烯醇化酶（NSE）在BPE和MPE中分布差异有统计学意义;MT镜下表现:MPE组以多发性的结节状改变、胸膜增生、胸膜腔内广泛粘连、炎症样改变、浸润样改变、胸膜充血以及不规则结节或粟粒样改变与BPE组的差异具有统计学意义;MT诊断率均高于90%。在Karnofsky score（KPS）-成本效果、Modified Barthel评分（MBI）-成本效果、KPS-ICER（增量成本效果比）、MBI-ICER（增量成本效果比）数据分析提示MT检查性价比高于经皮胸膜活检术;通过列线图构建的恶性胸腔积液预测模型的预测能力非常强。结论:MT在明确不明原因胸腔积液病理和病因学诊断方面体现出较高的价值;MT镜下MPE患者伴随更高比例的多发结节样改变、胸膜增生改变,BPE患者胸膜主要表现以粘连、炎性改变为主要现象,且肉芽肿病变比例较高;MPE组以肺腺癌及转移癌居多;与经皮胸膜活检术相比,MT检查具有较低的经济成本,较高的临床诊断率;通过构建列线图可预测罹患恶性胸腔积液概率。

丁绍媛^[5]（2020）在《GeneXpert MTB/RIF联合ADA对结核性胸腔积液的诊断价值》文中认为目的:结核性胸腔积液（Tuberculous pleural effusion,TPE）是呼吸系统常见疾病。当今临床对结核性胸腔积液的诊断的金标准中,胸水结核杆菌涂片阳性率低,胸水结核杆菌培养耗时较长,胸腔镜取活检创伤较大,难以令患者接受,临床应用受到了限制,导致结核性胸腔积液确诊困难。有研究认为Gene Xpert MTB/RIF检测技术对结核性胸腔积液有诊断作用,虽然特异性较高,但敏感性低,而腺苷脱氢酶（ADA）是临床诊断结核性胸腔积液常用的辅助指标。本文主要通过Gene Xpert MTB/RIF检测联合ADA检测,观察在结核性胸腔积液患者和非结核性胸腔积液患者胸腔积液中的水平,旨在观察两者联合应用在临床上对结核性胸腔积液患者的诊断价值。方法:采用回顾性研究方法收集2018年12月至2019年12月在河北医科大学第二医院呼吸内科住院并经临床诊断或明确诊断的胸腔积液患者110例。结核性胸腔积液患者为56例,非结核性胸腔积液患者为54例（其中类肺炎性胸腔积液36例,恶性胸腔积液18例）。两组患者均行超声引导下胸腔穿刺术,取患者胸腔积液同时送检Genexpert MTB/RIF检测和胸水生化测定ADA。其中胸水Genexpert MTB/RIF检测利用全自动一体化半巢式定量PCR检测方法测定;胸水ADA酶动力学法测定。应用SPSS23.0统计软件对数据进行分析。结果:Gene Xpert MTB/RIF检测结果在结核组中阳性26例,阴性30例,阳性率为46.4%;在非结核组中阳性1例,阴性53例,阳性率1.9%;经统计学分析有显着差异（P<0.05）;结核组的ADA活性值为46.65（22.80）U/L,非结核组患的ADA活性值为11.50（21.80）U/L,经统计学分析有显着差异（P<0.05）;根据Genexpert MTB/RIF检测结果作ROC曲线得出曲线下面积（AUC）为0.723,约登指数为0.302,敏感性和特异性分别为46.4%和98.1%,经计算得出阳性预测值及阴性预测值分别为96.3%和63.9%;根据ADA活性结果值作ROC曲线,曲线下面积（AUC）为0.871,约登指数为0.638,最佳诊断临界值为35.8U/L,敏感性和特异性分别为76.8%及87.0%,经计算得出阳性预测值和阴性预测值分别为86.0%和78.3%;根据结核组患者胸水Genexpert MTB/RIF检测及胸水ADA联合检测结果的ROC曲线显示,曲线下曲线下面积（AUC）为0.894,约登指数为0.673;并联联合检测的敏感性和特异性为82.1%和85.1%,准确度83.6%;串联联合检测的敏感性和特异性为39.2%和100%,准确度69.0%,并联联合检测的敏感性及准确度高于胸水两者单独检测而特异性较低,串联联合诊断时特异性高于两者单独检测而敏感性及准确度较低。结论:1 Gene Xpert MTB/RIF检测技术可作为鉴别结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液的有效指标,但在诊断结核性胸腔积液时敏感性低,而特异性高,可能会造成较多的临床漏诊,不推荐在临床上单独应用。2胸水ADA可作为结核性胸腔积液诊断以及鉴别结核性胸腔积液和非结核性胸腔积液的有效指标,取35.8U/为临界诊断值时敏感性和特异性均最高。3 Gene Xpert MTB/RIF检测技术联合胸水ADA检测时可提高结核性胸腔积液的诊断率,其中串联联合检测有助于提高结核性胸腔积液排除诊断,推荐在临床上应用。

蒋伟明^[6]（2015）在《以胸腔积液为主要表现的20例儿童肺吸虫病临床分析》文中进行了进一步梳理目的分析以胸腔积液为主要表现的儿童肺吸虫病临床特征,以提高临床诊治水平,减少误诊可能。方法回顾2005年2月—2015年2月在宜昌市中心人民医院儿科确诊的20例以胸腔积液为主要表现的儿童肺吸虫病,分析其临床表现及诊疗情况。结果 20例患儿中14例有明确生食溪蟹或疫水接触史,3例有吃蛄史,3例原因不明。以发热、咳嗽为最常见症状,分别占70%及85%,其次为肝肿大和腹痛,多浆膜腔积液及皮下结节偶见。20例患儿外周血嗜酸性粒细胞绝对数及百分比均升高（最高达70%）,肺吸虫血清抗体均阳性,胸片或胸部CT均提示胸腔积液。结论儿童肺吸虫病临床表现复杂,应详细询问不洁饮食及疫水接触史,结合临床表现、血嗜酸性粒细胞计数、实验室及影像学检查做到早期诊断及相应治疗。

赵飞,李文朴^[7]（2009）在《以肺部结节为首发的结节性脂膜炎一例》文中研究说明 患者男,24岁,因反复咳嗽1个月,发热2周入院。患者于1个月前受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰,易咳出,无咯血、胸闷、胸痛,2周后出现发热,伴畏寒、寒战,发热以午后及晚间多见,体温不详,有盗汗、乏力、活动后气促,无心悸,于2008年7月15日在湖南省人民医院门诊就诊。体格检查:体温38.1℃,胸部CT示左下叶后基底段近胸膜处可见片状高密度影（图1）。给予头孢呋辛（上海新亚药业）2 g,2次/d,治疗10 d后自觉咳嗽症状有所改善,停药2 d后体温升至39℃,复查胸部CT示左下叶外基底段近胸膜内侧可见片状高密度影,右下叶外基底段可见斑片状高密度影,左下叶后基底段病灶较前吸收（图2～4）,于2008年8月3日收入湖南省人民医院住院治疗。患者自发病以来食欲尚可,二便正常,体重无明显下降,无腹痛、腹泻,无皮疹,既往有慢性乙型肝炎病史。入院查体:体温39.2℃,脉搏90次/min,呼吸21次/

杨天芸,朱本洪^[8]（2001）在《以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析》文中研究表明

王俊丽^[9]（2020）在《胸腔积液单个核细胞/白细胞比值及其联合外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断准确性研究》文中研究说明背景:中国是全球结核病（tuberculosis,TB）高负担的国家之一。结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy,TBP）是TB常见的临床类型,确诊困难。胸腔积液细胞学检查是临床常用的诊断胸膜疾病的方法,其准确、安全、快速。TBP胸腔渗出液中以淋巴细胞和单核细胞为主。然而目前临床应用的全自动血细胞分析仪进行胸腔积液细胞分类时,此二类细胞常规不分别予以区分,统称为单个核细胞。已有文献提示胸腔积液淋巴细胞/白细胞比值、单核细胞/白细胞比值可用于TBP的诊断,但胸腔积液单个核细胞/白细胞比值是否可用于该病的诊断,相关研究较少,价值尚不明确。外周血结核感染T细胞斑点试验（T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB）广泛应用于TB的诊断,但对中国TBP患者的诊断价值存在争议,其诊断特异度不高,也需研究如何进一步提高。目的:本研究旨在探讨胸腔积液中单个核细胞/白细胞比值及其联合外周血T-SPOT.TB对TBP患者的诊断价值。方法:本研究采用病例对照研究的方法,回顾性收集2014年1月1日至2019年9月1日在中国河南省人民医院呼吸与危重症科住院的不明原因胸腔积液的患者406例,以胸腔镜胸膜活检组织病理学检查结果为诊断金标准,排除191例,最终纳入研究对象215例,其中结核性胸膜炎组（TBP组）总计91例,非结核性胸膜炎（non-tuberculous pleurisy,NTBP）组总计124例。主要收集研究对象的胸腔积液单个核细胞/白细胞比值、外周血T-SPOT.TB结果,同时收集研究对象的性别、年龄、基础疾病等情况。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,计算胸腔积液单个核细胞/白细胞比值诊断TBP的最佳临界值及曲线下面积（area under the curve,AUC）。分别计算胸腔积液单个核细胞/白细胞比值、外周血T-SPOT.TB以及两者联合试验的敏感度（sensitivity,Sen）、特异度（specificity,Spe）、准确度（accuracy,Acc）、阳性预测值（positive predictive value,PPV）、阴性预测值（negative predictive value,NPV）、阳性似然比（positive likelihood ratio,LR+）、阴性似然比（negative likelihood ratio,LR-）,评价其对TBP患者的诊断准确性。结果:1.TBP组胸腔积液单个核细胞/白细胞比值水平为95.9%（89.7%,98.0%）高于NTBP组的水平77.8%（39.3%,93.2%）,差异具有统计学意义（Z=6.902,P<0.001）。2.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值诊断TBP的最佳临界值为93.7%。以此为临界值诊断TBP的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为64.8%、79.0%、0.730、69.4%、75.4%、3.092、0.445。3.外周血T-SPOT.TB诊断TBP的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为92.3%、61.3%、0.744、63.6%、91.6%、2.385、0.126。4.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB对TBP的诊断价值。二者系列试验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为61.5%、90.3%、0.781、82.4%、76.2%、6.359、0.426;二者平行试验对应的诊断指标分别为95.6%、50.0%、0.693、58.4%、93.9%、1.912、0.088。5.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB平行试验诊断TBP的敏感度95.6%,高于两者分别单独诊断的敏感度64.8%（X2=5.026,P=0.025）、92.3%（X2=37.530,P<0.001）,差异均具有统计学意义。系列试验诊断TBP的特异度90.3%,显着高于两者分别单独诊断的特异度79%（X2=44.936,P<0.001）、61.3%（X2=18.273,P<0.001）,差异均具有统计学意义。6.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB诊断TBP的ROC曲线下面积为0.868（95%CI,0.815-0.910）,高于胸腔积液单个核细胞/白细胞比值的ROC曲线下面积0.776（95%CI,0.714-0.830）,差异具有统计学意义（Z=3.901,P<0.001）。结论:1.TBP患者胸腔积液的单个核细胞/白细胞比值水平高于非结核性胸腔积液患者。胸腔积液单个核细胞/白细胞比值对TBP患者有一定诊断价值。2.外周血T-SPOT.TB对诊断TBP的灵敏度高,但特异度相对较低,易致误诊。3.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB诊断TBP的价值优于两者单独诊断TBP。二者平行试验的灵敏度提高,有助于减少漏诊。二者系列试验的特异度提高,有助于减少误诊。

唐怡敏^[10]（2019）在《胸腔积液IGRA联合生物标记物优化结核性和恶性胸膜炎鉴别诊断》文中认为背景:胸腔积液（PE）是一种非常常见的疾病,由于其病因多而复杂,发病机制各不相同,确诊常常需要侵入性手段。已有文献报道,结核性胸膜炎与恶性胸腔积液表现均以淋巴细胞为主,常规及生化结果常相似。鉴于结核性胸腔积液（TPE）和恶性胸腔积液（MPE）两种疾病的治疗方案及预后均存在非常大差异,早期鉴别诊断显得尤为重要。但使用现有的各种生化指标,如ADA指标水平、胸腔积液生化、肿瘤标志物等单用于结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别诊断效能是有限的。因此,本研究中,我们探索一种联合诊断方法仅通过仅收集胸腔积液而无需有创组织学检查就能够容易地区分这两种疾病的方法。目的:探讨评估结核分枝杆菌特异性蛋白γ干扰素释放试验（Interferon gamma Release Assay,IGRA）酶联免疫斑点（Enzyme-linked immunospot detection technology;ELISPOT）检测技术,胸腔积液常规实验室生物标志物、肿瘤标志物CEA在结核性胸膜炎和恶性胸腔积液诊断中的表现;评估IFN-γ-ELISPOT检测和常规实验室生物标志物中腺苷脱氨酶（Adenosine deaminase,ADA）、癌胚抗原（carcinoma-embryonic antigen,CEA）在结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy,TPE）和癌性胸腔积液（malignant pleural effusion,MPE）鉴别诊断中的表现;多参数优化结核性胸腔积液与恶性胸腔积液之间的鉴别诊断能力。方法:对2010年1月至2016年12月深圳市第三人民医院住院的胸腔积液患者201例进行分析（确诊为结核性胸膜炎的患者共143例;确诊为恶性胸腔积液的患者58例）。检测患者的血及胸腔积液标本结核分枝杆菌特异性蛋白的Y干扰素水平,并与胸腔积液生化,ADA、CEA检测结果一起分别进行统计分析,最终进行统计学ROC分析以获得胸腔积液ADA、CEA检测结核性胸膜炎的最佳截断值。结果:（1）本次分析结果提示,恶性胸腔积液患者胸腔积液CEA值明显高于结核性胸膜炎CEA值,ROC曲线分析曲线下面积（AUC）为0.9713,用于诊断恶性胸腔积液准确性高;本研究统计数据分析以CEA cut-off值为2.025ng/L,CEA检测胸腔积液用于鉴别诊断恶性胸膜炎的敏感度和特异度最佳。（2）结核性胸腔积液组患者胸腔积液中ADA值明显高于检测到的恶性胸腔积液组ADA值,差异显着,有统计学意义;以ADA cut-off值为35U/L,用于胸腔积液鉴别诊断结核性胸膜炎的敏感度和特异度高;其中ROC分析AUC曲线下面积为0.9585,提示检测胸腔积液中的ADA是诊断结核性胸膜炎的一项敏感诊断指标。（3）结核性胸腔积液组患者胸腔积液中检测到的血及胸腔积液用ESAT-6蛋白和peptid-pool肽刺激的IFN-Y-ELispot值均明显高于恶性胸腔积液组;差异有统计学意义（P<0.0001）。用ESAT-6蛋白和peptid-pool肽刺激的PFMC中抗原特异性IFN-Y斑点形成细胞（SFC）的值约2-4倍于来自同一TPE患者的外周血单个核细胞（Peripheral blood mononuclear cells,PBMC）;（ROC）分析证明胸腔积液单核细胞（Pleural effusion mononucleus,PFMC）ELISPOT测定法在曲线下的面积（AUC）高于PBMC ELISPOT测定法;均提示与PBMC ELISPOT测定相比,使用PFMC ELISPOT诊断结核性胸膜炎诊断效能更高。（4）联合ELISPOT试验与ADA诊断结核性胸膜炎特异性由28.1%明显增加了特异性至98.5%,并且PPV同时增加至98.3%,有明显升高,差异有统计学意义。同样,胸腔积液IFN-γ-ELispot联合CEA诊断MPE的特异性,PPV也优于非联合诊断,但敏感性稍低（87.1%比99.3%,差异无统计学意义）,意味着结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别诊断时,使用IFN-γ-ELispot与ADA、CEA联合诊断,可明显提高诊断效能。（5）我们将结核性胸膜炎患者通过胸腔镜检查镜下所示,将患者进一步分组,分为胸膜黏连组31例与无黏连组16例,对比其胸腔积液中生化指标,发现胸膜黏连组患者ADA值及LHD值均高于胸膜无黏连组患者指标,差异有统计学意义。结论:（1）诊断结核性胸膜炎,使用胸腔积液IFN-γ-ELispot检查较外周血IFN-γ-ELispot有优势;（2）在结核性胸膜炎的诊断中,胸腔积液ADA、结核分枝杆菌特异性蛋白的IFN-γ-ELispot值的诊断效能高,具有高特异性、高敏感性;在恶性胸腔积液诊断中,胸腔积液CEA值具有特异性高的特点;（3）联合各生化指标用于结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别诊断可提高鉴别诊断阳性率;将胸腔积液IFN-γ-ELispot、ADA值联合起来用于不明原因胸腔积液诊断可明显提高结核性胸膜炎诊断阳性率;将胸腔积液IGRA、ADA、CEA值联合起来用于结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别诊断,其诊断敏感性、特异性高。（4）ADA值和LDH值在结核性胸膜炎胸膜增厚患者中明显异常升高,可用于判断结核性胸膜炎胸膜增厚严重程度;胸腔积液IFN-γ-ELispot结果稳定,不受胸膜黏连增厚程度影响。

二、以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析（论文提纲范文）

（1）胸腔镜术在40例儿童胸膜腔疾病中的诊治应用（论文提纲范文）

（2）解毒清热宣肺法治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效及免疫功能的研究（论文提纲范文）

（3）儿童重症腺病毒肺炎的临床特点及发生反复喘息的危险因素分析（论文提纲范文）

（4）内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值及相关指标的临床价值（论文提纲范文）

（5）GeneXpert MTB/RIF联合ADA对结核性胸腔积液的诊断价值（论文提纲范文）

（6）以胸腔积液为主要表现的20例儿童肺吸虫病临床分析（论文提纲范文）

（9）胸腔积液单个核细胞/白细胞比值及其联合外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断准确性研究（论文提纲范文）

（10）胸腔积液IGRA联合生物标记物优化结核性和恶性胸膜炎鉴别诊断（论文提纲范文）

四、以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析（论文参考文献）

• [1]胸腔镜术在40例儿童胸膜腔疾病中的诊治应用[D]. 吕美慧. 吉林大学, 2021(01)
• [2]解毒清热宣肺法治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效及免疫功能的研究[D]. 侯月. 北京中医药大学, 2021(01)
• [3]儿童重症腺病毒肺炎的临床特点及发生反复喘息的危险因素分析[D]. 徐露. 安徽医科大学, 2021(01)
• [4]内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值及相关指标的临床价值[D]. 李东. 成都医学院, 2020(08)
• [5]GeneXpert MTB/RIF联合ADA对结核性胸腔积液的诊断价值[D]. 丁绍媛. 河北医科大学, 2020(02)
• [6]以胸腔积液为主要表现的20例儿童肺吸虫病临床分析[J]. 蒋伟明. 中国热带医学, 2015(11)
• [7]以肺部结节为首发的结节性脂膜炎一例[J]. 赵飞,李文朴. 中华结核和呼吸杂志, 2009(08)
• [8]以胸腔积液和肺炎为主要表现的脂膜炎误诊分析[J]. 杨天芸,朱本洪. 内科急危重症杂志, 2001(04)
• [9]胸腔积液单个核细胞/白细胞比值及其联合外周血结核感染T细胞斑点试验对结核性胸膜炎的诊断准确性研究[D]. 王俊丽. 河南大学, 2020(03)
• [10]胸腔积液IGRA联合生物标记物优化结核性和恶性胸膜炎鉴别诊断[D]. 唐怡敏. 南华大学, 2019(01)

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