一、组织速度显像技术定量估测先天性心脏病右心室容量负荷过重时右心室功能（论文文献综述）
童娜[1]（2021）在《超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究》文中指出[目的]针对单纯分流型先心病,包括单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭患者,分析利用超声心动图（echocardiography,ECHO）和右心导管检查（right ventricular catheter,RHC）评估其肺动脉压力的相关性,分析超声心动图估测肺动脉压的准确性,探讨超声心动图评估肺动脉高压的价值。[方法]取2015年1月1日至2020年12月31日于我院住院治疗的先心病患者作为研究对象。采用纳入及排除标准后入选单纯房间隔缺损1937例,单纯室间隔缺损188例,单纯动脉导管未闭294例,收集超声心动图和右心导管检查两种方法所测得的相关数据,根据先心病诊断将研究对象分为单纯房间隔缺损、单纯室间隔缺损、单纯动脉导管未闭患者共3组,行统计学分析:1.对3组研究对象超声心动图测得的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做配对t检验分析,以明确超声心动图估测的肺动脉收缩压与右心导管检查测得的肺动脉收缩压是否存在差异;2.对3组研究对象超声心动图估测的肺动脉收缩压PASP和右心导管测得的肺动脉收缩压sPAP分别做散点图,线性分析得出pearson相关系数,即相关性分析;3.分别对3组研究对象超声心动图测得的PASP和右心导管测得的sPAP行Bland-Altman一致性分析。[结果]1.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的配对t检验:3组患者均得出P<0.05,可认为差异有统计学意义,可认为超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压存在差异。2.超声心动图和右心导管检查测得的肺动脉收缩压的相关性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管检查所测得的肺动脉收缩压有统计学差异,中等程度相关性（r=0.585,p<0.05）,呈正相关;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.866,p<0.05）,呈正相关;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管测得的肺动脉收缩压有统计学差异,有高度相关性（r=0.813,p<0.05）,呈正相关。3.Bland-Altman一致性分析:在单纯房间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为7.6mmHg,95%一致性范围为-17.0-32.3mmHg,样本并未都介于此范围之内,且有大量样本在95%一致性范围之外,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯室间隔缺损患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.5mmHg,95%一致性范围为-39.7-32.7mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差;在单纯动脉导管未闭患者中,超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估计偏差为-3.1mmHg,95%一致性范围为-37.7-31.5mmHg,样本虽大都介于此范围之内,但是该95%的一致性范围跨度过大并不在临床可接受范围之内,可认为超声心动图和右心导管对肺动脉收缩压的估测一致性差。[结论]1.本研究采用大样本分析,认为超声心动图估测的肺动脉收缩压的准确性欠佳,虽然与右心导管检查测值相关性较好,呈正相关,但测值有明显差异,仅能用于了解肺动脉收缩压的变化趋势。2.超声心动图测肺动脉压并不能取代金标准右心导管,对于未能行右心导管检查的患者,应用超声心动图对肺动脉高压的评估不能只依赖于对肺动脉压力水平的估测,还应该对肺动脉高压在超声心动图的其他征象以及相关参数进行综合的评估。
赵颖[2]（2021）在《不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究》文中指出肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）可在多种临床条件下发生,其特征为远端肺血管发生各种病理生理变化,导致肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）和右心室（Right Ventricle,RV）后负荷进行性升高,从而导致右心衰竭（Right Heart Failure,RHF）甚至死亡。PH分为动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）、左心疾病相关性肺动脉高压（pulmonary hypertension due to left heart disease,PH-LHD）、肺部疾病和/或低氧所致的PH、慢性血栓栓塞性PH（Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension,CTEPH）和其他机制不明的PH五大类。对于PH患者诊治首要任务是查找病因,以便针对性的治疗,从而使患者尽早获益。尽管近年来第1大类肺动脉高压即动脉性肺动脉高压（PAH）在治疗方面取得了进展,但5年生存率估计仍只有47%-55%。不管PH由何种病因引起,均会导致运动耐量减低、发病率和死亡率增加。诊断PH的一个重要步骤是区分动脉性肺动脉高压（PAH）和左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）。右心导管（right heart catheterization,RHC）检查是诊断PH-LHD的金标准,然而,由于RHC为有创操作,故而尚未临床普及,而超声心动图可实时显示心脏结构,操作简便、安全、经济、可重复性强,使其成为最为常用的无创评价肺动脉压力及右心功能的影像学方法。由于初期症状缺乏特异性,且人们对其认识不足,绝大多数PH患者就诊时间明显延迟,至少1/5患者从症状出现至确诊时间超过2年,高达1/2以上特发性肺动脉高压（Idiopathy pulmonary artery hypertension,IPAH）患者确诊时WHO功能分级（WHO-FC）已达III-IV级,因此探索超声指标综合评估肺动脉压力进行早期PH排查势在必行。结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）相关性肺动脉高压（CTD-PAH）临床常见,是CTD的一种复杂而致命的并发症。据统计,系统性硬化（Systemic sclerosis,SSc）患者8-12%合并PAH,约占CTD-PAH病例的75%,系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者1-5%合并PAH,而在混合性结缔组织疾病（MCTD）患者3-4%合并PAH。PAH是SSc患者的主要死因,其预后比IPAH更差。CTD-PAH患者接受PAH特异性药物治疗后,SLE、MCTD和SSc患者的1年生存率分别为94%、88%和82%。故而对CTD-PAH这一特定群体进行研究意义重大。他达拉非（tadalafil）是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5）,已被批准用于肺动脉高压治疗。本研究拟对他达拉非治疗CTD-PAH患者临床疗效进行研究,并回访以观察其长期疗效。CT肺动脉造影（computed tomography pulmonary angiography,CTPA）检查是肺动脉高压病因排查过程中一个重要步骤。对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）是由于血管内使用对比剂（contrast material,CM）进行血管内诊断或血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤,一旦发生将显着增加患者死亡率,故积极探寻在降肺动脉压力同时可对肾脏功能有保护作用的药物是目前研究热点。而超声心动图是对肺动脉高压患者进行初筛的重要手段。阿魏酸钠（sodium ferulate,SF）有降低肺动脉压力的作用,虽然SF在糖尿病肾病等许多疾病中均为有益作用,但它对PH患者行CTPA检查后肾脏保护是否有积极的作用尚有待研究。在PAH患者中,右心室功能稳定或得到改善的患者5年生存率>90%;而右心室功能下降患者的生存率<30%,不受肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）变化的影响,右心衰是最常见的死亡原因,故本文拟对肺动脉高压患者右心功能评估进行综述。同时,基于我中心前期研究的基础,本系列研究拟围绕以超声心动图为导向指引,对肺动脉高压患者进行三个部分探讨:1.超声心动图优化肺动脉高压的鉴别诊断方案,研究超声心动图及RHC检查在区分PAH和PH-LHD中应用。2.以超声心动图评价他达拉非对CTD-PAH临床疗效研究,为CTD-PAH的治疗提供更多的见解。3.以超声心动图初筛肺动脉高压患者,肾超声评估对肺动脉压力有影响的药物应用后对该群体CTPA检查后肾脏保护作用。第一部分超声心动图联合右心导管优化鉴别动脉性肺动脉高压与左心疾病相关肺动脉高压中应用研究目的:本研究旨在探讨超声心动图（ECHO）及右心导管（RHC）检查,在鉴别动脉性肺动脉高压（PAH,第1大类）与左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD,第2大类）中临床应用价值。方法:入选诊断为肺动脉高压（PH）的患者,分为动脉性肺动脉高压（PAH）组,左心疾病相关肺动脉高压（PH-LHD）组,PH-LHD组包括射血分数减低心衰（HFr EF）组与射血分数保留心衰（HFp EF）组。主要观察指标包括肺动脉收缩压（sPAP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、心博量（SV）、肺动脉有效弹性（Ea）、TAPSE/sPAP、肺动脉顺应性（PAC）、左心室偏心指数（LVEI）等。各指标分别进行比较。结果:1.行RHC检查患者（PAH与HFp EF组）,HFp EF组患者sPAP、d PAP、m PAP、PVR低于PAH组,而PAWP高于PAH组,差异有统计学意义（P<0.05）。2.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关,相关系数为0.860。ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关,相关系数为0.885。3.RHC-TAPSE/sPAP（ROC曲线下面积（AUC）=0.918,最佳截点0.275mm/mm Hg,敏感性100%,特异性77.8%）,ECHO-TAPSE/sPAP（AUC=0.887,最佳截点0.275mm/mm Hg,敏感性95.0%,特异性66.7%）,对HFp EF具有良好的诊断准确性。4.RHC-PAC（AUC=0.916,最佳截点1.42 ml/mm Hg·m2,敏感性85.0%,特异性87.0%）对HFp EF具有良好的诊断准确性。5.结合ECHO及RHC检查结果,HFp EF组Ea低于PAH组。RHC-Ea ROC曲线下面积Ea为0.073,用于区分HFp EF准确度较低。6.PAH组患者LVEI>1例数高于HFr EF组,与HFp EF组无统计学差异。小结:1.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关;ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关。2.根据RHC、ECHO得出的TAPSE/sPAP 0.275mm/mm Hg和RHC-PAC1.42 ml/mm Hg·m2是预测PH-HFp EF的最佳截点。第二部分超声心动图评价他达拉非对结缔组织病相关肺动脉高压临床疗效研究目的:本研究旨在以超声心动图评价他达拉非（Tadalafil）对结缔组织病相关性肺动脉高压（CTD-PAH）患者临床疗效。方法:入选诊断为CTD-PAH患者,随机分为他达拉非组及对照组。他达拉非组给予他达拉非10mg每日1次口服,对照组（CON）给予贝前列腺素钠（Beraprost）40ug每日3次口服,两组患者均给予常规治疗。两组患者入院后均行右心导管（RHC）检查,入院时、用药3个月及半年后均复查超声心动图及6分钟步行距离（6MWD）等进行评估。主要评估比较三尖瓣反流速度（TRV）、肺动脉收缩压（sPAP）等血流动力学参数变化及6MWD、N-末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）及患者住院天数、死亡率、WHO功能分级（WHO-FC）等变化情况。结果:CTD-PAH患者,ECHO-sPAP与RHC-sPAP结果呈中度相关,相关系数为0.544。两组患者入院时基线TRV、sPAP、6MWD、NT-pro BNP水平等差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后,他达拉非组患者sPAP水平低于CON组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后,他达拉非组LV、SV、TAPSE高于对照组;LVEF、sPAP、TRV低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后,他达拉非组NT-pro BNP及6MWD改善情况均优于CON组（P<0.05）。治疗半年后,他达拉非组6MWD优于CON组,差异有统计学意义（P<0.05）,NT-pro BNP水平低于CON组,但差异无统计学意义（P>0.05）。他达拉非组与对照组患者住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗半年后,两组患者死亡率、再住院率差异无统计学意义（P>0.05）,他达拉非组WHO-FC≤II级患者数高于CON组（P<0.05）。小结:1.CTD-PAH患者,ECHO-sPAP与RHC-sPAP结果呈中度相关。2.CTD-PAH患者应用他达拉非治疗半年后,肺动脉压力降低,临床应用安全有效。3.CTD-PAH患者治疗半年后,他达拉非组较对照组有更多患者WHO-FC水平恢复至≤II级,且不增加患者住院时间及再住院次数,伴随血流动力学参数和运动能力改善,患者获得更高生活质量。第三部分超声评估阿魏酸钠对肺动脉高压患者CTPA检查后肾脏保护作用的研究目的:本文旨在以超声评估阿魏酸钠（SF）对肺动脉高压（PH）患者行CT肺血管造影（CTPA）检查后肾脏保护作用,以及肾阻力指数（RRI）是否与PH患者行CTPA检查后对比剂肾病（CIN）发生相关。方法:纳入符合入选标准的PH患者,随机分为SF组和对照组（CON）,SF组患者在CTPA检查前12h至检查后72h静脉注射SF 3.0g/d,CON组患者给予常规治疗。所有入选者入院后均接受CTPA检查,且分别于CTPA检查前1h、检查后24h、48h、72h测定血清肌酐（SCr）、估计肾小球滤过率（e GFR）、胱抑素-c（Cys-C）评价肾功能,计算对比剂肾病（CIN）发生率,并比较两组各指标情况。分别于CTPA检查前1h、检查后1h及检查后24h行肾阻力指数（RRI）检查。比较CIN组与无CIN组RRI水平。结果:SF组与CON组患者入院时SCr、e GFR及Cys-C,差异无统计学意义（P>0.05）。SF组与CON组在CTPA检查后24h SCr水平无显着差异（P>0.05）,SF组行CTPA检查后48h及72h SCr水平低于CON组（P<0.05）。SF组在CTPA检查后24、48、72h e GFR水平均略高于CON组,但差异无统计学意义（P>0.05）。SF组在CTPA检查后48h及72h Cys-C水平明显低于CON组（P<0.05）。CTPA检查后72h,共有9例患者确诊CIN,CIN发生率为9.78%;SF组CIN发生率为4.08%（2/49）,CON组为16.28%（7/43）,SF组CIN发生率明显低于CON组（P<0.05）。在CTPA检查前1h,CIN组与无CIN组RRI无差异。CTPA检查后1h及24h,CIN组RRI高于无CIN组（P<0.05）。无CIN组RRI在CTPA检查后24h恢复更接近基线水平（P>0.05）。小结:1.在PH患者行CTPA检查前12h至检查后72h静脉输注SF可降低CIN的发生率。2.在CIN组和无CIN组,RRI存在显着差别,提示RRI有可能做为CTPA后CIN的预测指标。结论:1.ECHO-sPAP与RHC-sPAP呈高度相关;ECHO-TAPSE/sPAP与RHC-TAPSE/sPAP呈高度相关。2.通过ECHO随访发现,CTD-PAH患者应用他达拉非治疗半年后,肺动脉压力降低,临床应用安全有效。3.在CTPA检查前12h至CTPA检查后72h每日静脉输注SF可降低PH患者CIN的发生风险。
苏琦[3]（2020）在《连续性肾脏替代治疗前后右心室功能改变的超声评价》文中研究指明目的应用彩色多普勒超声观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）前后慢性肾功能衰竭患者右心室功能和容量的变化,并探讨右心室功能与中心静脉压（CVP）之间的关系。方法选择2019年4月至2019年9月于华北理工大学附属医院就诊的行连续性肾脏替代治疗的慢性肾功能衰竭患者71例。记录临床数据并收集超声心动图参数,包括三尖瓣环收缩期纵向位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（FAC）、侧壁三尖瓣环收缩期峰速度（S’）、三尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）、三尖瓣环舒张早期运动峰值速度（e’）、三尖瓣环舒张晚期运动峰值速度（a’）、三尖瓣舒张早期血流峰值速度/三尖瓣环舒张早期运动峰值速度（E/e’）、三尖瓣环舒张早期运动峰值速度/三尖瓣环舒张晚期运动峰值速度（e’/a’）、三尖瓣反流峰值速度（TRmax）、肺动脉收缩压（PASP）、右心室舒张末容积（RV EDV）、右心室基底横径[RVDd（base）]、右心房舒张末面积（RA EDA）、右心房横径（RAT）、右心房长径（RAL）。观察患者连续性肾脏替代治疗前后右心室参数的变化,探讨患者连续性肾脏替代治疗前TAPSE与中心静脉压之间的相关性。应用SPSS 22.0统计软件,计量资料以（?）表示,呈正态分布的两两比较行配对样本t检验;非正态分布的配对样本比较行Wilcoxon符号秩检验,正态分布的相关性分析采用Pearson相关分析法,非正态分布的相关性分析采用Spearman秩相关分析法,P<0.05为差异有统计学意义。结果1连续性肾脏替代治疗后患者心率,收缩压和舒张压较前比较均无统计学意义（P>0.05）。2与连续性肾脏替代治疗前相比,连续性肾脏替代治疗后RAT、RA EDA、RV EDV和[RVDd（base）]降低,差异有统计学意义（P<0.05）,连续性肾脏替代治疗后RAL较前比较差异无统计学意义（P>0.05）。3连续性肾脏替代治疗前TAPSE为（15.37±4.45）mm,连续性肾脏替代治疗后TAPSE（16.89±5.01）mm较前增加,连续性肾脏替代治疗前FAC为（46.12±10.57）mm,连续性肾脏替代治疗后FAC（48.88±11.90）mm较前增加,差异有统计学意义（P<0.05）。连续性肾脏替代治疗后S’较前比较差异无统计学意义（P>0.05）。4连续性肾脏替代治疗后e’、a’、e’/a’、E/e’较前比较差异无统计学意义（P>0.05）。5连续性肾脏替代治疗前TRmax为（1.92±1.02）m/s,连续性肾脏替代治疗后TRmax（1.72±1.02）mm较前减低,连续性肾脏替代治疗前PASP为（19.16±14.67）mm Hg,连续性肾脏替代治疗后PASP（15.45±13.45）mm较前减低,差异有统计学意义（P<0.05）。6连续性肾脏替代治疗前TAPSE与CVP具有相关性（r=-0.592,P<0.001）,CVP随TAPSE的减低而增加。结论1连续性肾脏替代治疗可以减少右心容积,改变右心几何构型,改善右心容量过负荷状态。2连续性肾脏替代治疗可以改善慢性肾功能衰竭患者右心室局部收缩功能。3连续性肾脏替代治疗可以降低右心室内压力,减轻三尖瓣反流程度,从而进一步减轻右心容量负荷。4 TAPSE是反应CVP的间接指标,帮助临床医生进行容量管理。图4幅;表5个;参134篇。
郑斯琴[4]（2019）在《超声心动图评价乳腺癌化疗后早期右心室功能改变的价值》文中提出目的:应用常规二维超声心动图、M型超声心动图、脉冲多普勒显像技术和实时三维超声心动图技术,探讨超声心动图技术在评价乳腺癌蒽环类化疗早期右心室功能改变中的价值。方法:本次选取30名于我院乳腺外科术后住院进行蒽环类化疗的乳腺癌患者做为研究对象,于化疗前后行常规二维超声心动图、M型超声心动图、脉冲多普勒和实时三维超声心动图（RT-3DE）检查。用常规二维超声心动图技术测得参数右心室上下径（RV上下径）、右心室基底部横径（RV基底部横径）、右心室中份横径（RV中份横径）、右心室面积变化分数（RVFAC）;经M型超声心动图技术获取参数三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）;采用频谱多普勒技术测得三尖瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）、三尖瓣舒张晚期血流峰值速度（A峰）值;应用实时三维超声心动图技术获得右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）及右心室射血分数（RVEF）。结果:1.异性分析:常规二维超声心动图所测得早期右心室内径变化结果显示,蒽环类药物化疗前后RV长径分别为5.58±0.54cm、5.57±0.45cm;化疗前后RV基底部横径分别为3.15±0.40cm、3.03±0.43cm;化疗前后RV中份横径分别为5.57±0.45cm、2.40±0.36cm,统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。脉冲多普勒超声心动图测量三尖瓣E峰值和三尖瓣A峰值,结果显示蒽环类药物化疗前后E峰分别为61.31±5.92cm/s、61.10±5.41cm/s;A峰于化疗前后分别为58.98±5.34cm/s、58.59±4.91cm/s,统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。常规二维超声心动图所测RVFAC值化疗前为63.95±5.61%,化疗后为53.08±13.65%,化疗后其值较化疗前明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。M型超声心动图TAPSE值化疗前为63.95±5.61%,化疗后为53.08±13.65%,较化疗前显着降低,P<0.05,差异有统计学意义。应用三维超声心动图技术测量RVEDV于化疗前、后分别为74.51±25.00 ml、61.32±17.21 ml;RVESV 值于化疗前、后分别为33.39±22.19ml、25.87±8.11 ml。统计学分析P>0.05,差异无统计学意义。RVEF于化疗前、后分别为66.07±5.61%,60.81±3.63%。P<0.05,差异有统计学意义。2.TAPSE、RVFAC、RVEF的ROC曲线分析:用M型超声心动图技术所测TAPSE值监测蒽环类化疗早期右心室功能改变的灵敏度为64.72%,特异度为62.56%,AUC为76.47%。用常规二维超声心动图技术所测RVFAC值监测蒽环类化疗早期右心室功能改变的灵敏度为64.72%,特异度为62.56%,AUC为76.47%。用实时三维超声心动图技术所测RVEF值监测蒽环类化疗早期右心室功能改变的灵敏度为76.47%,特异度为88.24%,AUC值为0.8685（P<0.05）。结论:1.二维超声心动图技术、M型超声心动图技术和三维超声心动图技术测量乳腺癌蒽环类化疗前后右心室RVFAC、TAPSE、RVEF值,化疗早期有明显改变。2.实时三维超声心动图技术所测RVEF值在监测蒽环类所致早期右心室功能改变方面比M型超声心动图技术和常规二维超声心动图技术所测RVFAC、TAPSE值有更高的灵敏度和特异度。3.超声心动图特别是三维技术评估乳腺癌蒽环类化疗早期右心室功能改变,可为临床早期监测化疗相关心脏毒性、有效预防化疗相关心脏疾患提供新的启示。
国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会[5]（2016）在《心力衰竭合理用药指南》文中认为1心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学1.1定义心力衰竭是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变,使心室收缩射血和（或）舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征,主要表现为运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。心力衰竭患者存在较宽的左心室功能异常谱,从左心室大小和左心室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）正常至重度心室扩张和（或）LVEF
富华颖,张承宗,周长钰,李广平[6]（2014）在《肺高压超声心动图评估及临床应用》文中研究说明肺高压指静息状态下肺动脉平均压≥25mmHg的一组严重疾病。肺高压是一种少见病,并且临床上对于这种疾病的潜在致病条件和机制仍尚不明确。此外,肺高压仅有有限的传统的治疗措施,需要通过右心导管直接肺动脉压力测量明确诊断。然而,近年来应用超声心动图从观察左心室和右心室形态估计肺高压的存在相对更容易。应用多普勒超声心动图还可估测肺动脉收缩压和心输出量。在各种疾病进行肺血流动力学的参数测量发现,肺高压并发症的发生率比预想的高很多。因此,在第四届世界肺高压
高艺花[7]（2014）在《超声心动图右心室功能指标和血浆N端脑利钠肽前体的相关性研究》文中提出肺动脉高压患儿超声心动图右心室功能和血浆N端脑利钠肽前体的相关性研究研究背景与目的：目前应用超声心动图右心室功能评估指标和血浆N端脑利钠肽前体（NT-pr oBNP）探讨肺动脉高压（PAH）患儿右心功能改变相关性的研究少见,并采用ROC工作曲线分析,超声心动图右心功能指标截断值在国内尚属罕见。本研究对肺动脉高压患儿右心室功能指标,即右心室压力、右心室Tei指数、三尖瓣环收缩期位移及右心室面积变化分数与血浆NT-proBNP水平的相关性,并采用ROC工作曲线方法进行回顾性分析,为该病的诊断提供新的方法。方法：回顾性病例总结,将2007年1月至2013年10月在韩国三星首尔医院及我院就诊的40例次肺动脉高压患儿超声心动图和血液检查资料进行分析。采用三尖瓣反流压差法估测三尖瓣口最大反流峰值速度,用简化的柏努力方程AP=4V2max计算出三尖瓣跨瓣压差,即收缩期右心房和右心室之间的压差（△P）。△P与右心房平均压之和等于右心室收缩压（RVSP）,即右心室收缩压=△P+右心房压。右心房压采用估测法。当多普勒超声探查,无三尖瓣反流或有轻度三尖瓣反流,右心房大小正常时,右心房压可估测为5mmHg;当有中度三尖瓣反流,右心房轻度扩大时,右心房压可估测为10mmHg;当有重度三尖瓣反流,右心房明显增大时右心房压可估测为15mmHg。常规超声心动图检查完毕后,获取并储存清晰的心尖部四腔心切面连续3个心动周期以上的实时图像,分别对右心房大小、右心室大小、PASP.右心室Tei （RVTei）指数、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及右心室面积变化分数（RVFAC）进行测定。根据测得的RVFAC将患儿分为肺动脉高压伴右心功能正常组和肺动脉高压伴右心功能不全组。选取接受超声心动图检查同一天检测血浆NT-pro BNP患儿,NT-proBNP采用罗氏参考标准,以300pg/ml为右心功能受损指标。选取正常对照组与上述两组间结果进行分析比较,采用pearson相关分析方法进行各组之间RVTei、RVFAC、PASP、TAPSE、血浆NT-proBNP浓度之间的相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。结果：1.PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RA差异无统计学意义（P>0.05）,PAH伴右心功能不全组与正常对照组间RA具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组、PAH伴右心功能不全组与正常对照组间RV差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组间RV差异无统计学意义（P>0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间PASP差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间PASP具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组、PAH伴右心功能不全组与正常对照组间RVTei指数差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组间RVTei指数差异无统计学意义（P>0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间TAPSE差异具有统计学意义（P<0.05）,PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间TAPSE差异具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RVFAC差异无统计学意义（P>0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间PASP具有统计学意义（P<0.05）。2.血浆NT-proBNP浓度分析：PAH伴右心功能正常组与正常对照组间血浆NT-proBNP浓度差异无统计学意义（P>0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间血浆NT-proBNP浓度差异具有统计学意义（P<0.05）。3.相关性分析：PASP与RA呈正相关（r为0.380,P<0.05）,与RV无相关性（r为0.327,P>0.05）。PASP与TAPSE、RVFAC呈负相关（r为-0.433、-0.736,P<0.05）,与RVTei指数无相关性（r为0.177, P>0.05）。RVTei指数与TAPSE呈负相关（r为-0.482,P<0.05）,与RA、RV、PASP、RVFAC无相关性（r为-0.080、-0.180、0.177、-0.069, P>0.05）。TAPSE与PASP、RVTei指数呈负相关（r为-0.433、-0.482,P<0.05）,与RVFAC呈正相关（r为0.447,P<0.05）,与RA、RV无相关性（r为-0.118,-0.063, P>0.05）。RVFAC与RV、PASP呈负相关（r为-0.292、-0.736,P<0.05）,与TAPSE呈正相关（r为0.447,P<0.05）。血浆NT-proBNP浓度与RA、RV、PASP呈正相关（r为0.368、0.453、0.414,P<0.05）,与TAPSE、RVFAC呈负相关（r为-0.354、-0.509,P<0.05）,与RVTei指数无相关性（r为-0.035,P>0.05）。4.ROC曲线分析：PASP48.5mmHg时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为95.7%和79.4%,约登指数为0.751; PASP62.5mmHg时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为82.6%和91.2%,约登指数为0.738；ROC曲线下面积为0.948（95%可信限0.896～0.999,非参数检验P=0.000）。RVTei指数0.375时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为86.4%和50%,约登指数为0.364; RVTei指数0.405时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为77.3%和58.8%,约登指数为0.361;ROC曲线下面积为0.740（95%可信限0.610～0.870,非参数检验P＝0.003）。TAPSE20.04mm时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为95.2%和75.8%,约登指数为0.71,ROC曲线下面积为0.887（95%可信限0.769～0.979,非参数检验P＝0.000）。RVFAC34.7%时,诊断重度PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为100%和94.1%,约登指数为0.941；ROC曲线下面积为0.993（95%可信限0.980～1.006,非参数检验P=0.000）。血浆NT-proBNP浓度为240.6pg/ml时,诊断有PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为92.3%和87.5%,约登指数为0.798,ROC曲线下面积0.948（95%可信限0.892～1.004,非参数检验P=0.000）。结论：PAH患儿血浆NT-proBNP浓度与RVFAC、PASP、TAPSE具有相关性,PAH伴右心功能不全患儿ROC曲线分析其截断值具有较好的诊断价值,提示血浆NT-proBNP浓度与RVFAC、TAPSE可作为PAH患儿右心功能的很好的评价指标。成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者超声心动图右心室功能指标和血浆N端脑利钠肽前体的相关性研究目的：目前应用超声心动图右心室功能评估指标和血浆N端脑利钠肽前体（NT-pr oBNP）浓度,探讨成人先天性心脏病伴肺动脉高压（PAHH）患者右心室功能改变相关性及其ROC工作曲线分析的研究在国内尚属罕见。本研究对成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者右心室功能指标,即右心室Tei （RVTei）指数、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及右心室面积变化分数（RVFAC）与血浆NT-proBNP水平的相关性进行回顾性分析,为该病的诊断提供新的方法。方法：对2007年1月至2013年10月在韩国三星首尔医院及我院就诊的55例次成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者超声心动图和血液检查资料进行回顾性分析。常规超声心动图检查完毕后,获取并储存清晰的心尖四腔心切面连续3个心动周期以上的实时图像,分别对右心房（RA）大小、右心室（RV）大小、PASP、右心室Tei （RVTei）指数、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及右心室面积变化分数（RVFAC）进行测定。PASP是采用三尖瓣反流压差法估测三尖瓣口最大反流峰值速度,用简化的柏努力方程△P=4V2max计算出三尖瓣跨瓣压差,即收缩期右心房和右心室之间的压差（△P）。△P与右心房平均压之和等于右心室收缩压（RVSP）,即右心室收缩压=△P+右心房压。右心房压采用估测法,当多普勒超声探查无三尖瓣反流或有轻度三尖瓣反流,右心房大小正常时,右心房压可估测为5mmHg;当有中度三尖瓣反流,右心房轻度扩大时,右心房压可估测为10mmHg;当有重度三尖瓣反流,右心房明显增大时右心房压可估测为15mmHg。RVFAC测量是在心尖部四腔切面,描记出右心室等容舒张末面积（EDA）和等容收缩末面积（ESA）,根据计算公式,FAC=100%×（EDA-ESA）/EDA测得。美国超声心动图协会将右心衰竭定义为RVFAC<35%,根据这一定义将患者分为PAH伴右心功能正常组和PAH伴右心功能不全组,并选取正常对照组。选取接受超声心动图检查同一天检测血浆NT-pro BNP患者,NT-proBNP采用罗氏参考标准,以300pg/ml为基准。对上述对三组结果进行分析比较,采用pearson相关分析方法进行各组之间PASP、RVTei、TAPSE、RVFAC、血浆NT-proBNP浓度之间的相关性。采用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析。结果：1.正常对照组、PAH伴右心功能正常组与正常对照组间患者的BMI差异无统计学意义（P>0.05）。2.超声心动图右心功能指标分析;PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RA差异无统计学意义（P0.05）,PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间RA具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RV差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间RV差异具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间PASP差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间PASP具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RVTei指数差异无统计学意义（P>0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间PASP具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间TAPSE差异具有统计学意义（P<0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间TAPSE具有统计学意义（P<0.05）。PAH伴右心功能正常组与正常对照组间RVFAC差异无统计学意义（P>0.05）, PAH伴右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间PASP具有统计学意义（P<0.05）。3.血浆NT-proBNP浓度分析：PAH伴右心功能正常组与正常对照组间血浆NT-proBNP浓度差异无统计学意义（P>0.05）, PAH伴有右心功能不全组与PAH伴右心功能正常组、正常对照组间血浆NT-proBNP浓度具有统计学意义（P<0.05）。4.相关性分析：PAPS与RA呈无相关（r为0.281,P>0.05）,与RV无相关性（r为0.118,P>0.05）. PASP与TAPSE、RVFAC呈负相关（r为-0.472、-0.404,P<0.05）,与RVTei指数无相关性（r为0.116,P>0.05）。RVTei指数与TAPSE、RVFAC之间呈负相关（r为-0.355,-0.396,P<0.05）,与RA、RV、PASP无相关性（r为0.150、0.057、0.116, P>0.05）、TAPSE与PASP、RA、RVTei指数呈负相关（r为-0.472、-0.456、-0.355,P<0.05）,与RVFAC呈正相关（r为0.440P<0.05）,与RV无相关性（r为-0.256,P>0.05）。RVFAC与PASP、RA、RV、RVTei指数呈负相关（r为-0.404、-0..541、-0.634、-0.396,P<0.05）,与TAPSE呈正相关（r为0.440,P<0.05）。血浆NT-proBNP浓度与PASP无相关、RA、RV呈正相关（r为0.149、0.337、0.425,P<0.05）,与TAPSE、RVFAC呈负相关（r为-0.339、-0.434,P<0.05）。5.ROC曲线分析显示；PASP66.9mmHg时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为96.9%和84.6%,约登指数为0.829;ROC曲线下面积为0.921（95%可信限0.855～0.987,非参数检验P=0.000）。RVTei指数0.52时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为72.7%和72.7%,约登指数为0.454；RVTei指数0.605时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为57.6%和88.6%,约登指数为0.454,ROC曲线下面积为0.772（95%可信限0.660～0.883,非参数检验P=0.000）。TAPSE16.39mm时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为95.7%和82.9%,约登指数为0.786；ROC曲线下面积为0.922（95%可信限0.856～0.989,非参数检验P=0.000）。RVFAC33.6%时,诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性分别为100%和97.6%,约登指数为0.976；ROC曲线下面积为0.993（98%可信限0.993～1.007,非参数检验P=0.000）。血浆NT-proBNP浓度为128.75pg/ml时,诊断有PAH伴右心功能不全的的敏感性和特异性分别为94.3%和85.7%,约登指数为0.687,ROC曲线下面积0.861（95%可信限0.775～0.946,非参数检验P=0.000）。结论：PASP、TPASE、RVFAC和血浆NT-proBNP浓度与成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者右心功能具有良好的相关性,且ROC曲线分析提示曲线下面积均有统计学意义。提示PASP、TPASE、RVFAC和血浆NT-proBNP浓度及其截断值可作为成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者右心功能的评价指标。
陈纪昀[8]（2012）在《二维斑点追踪技术评价房间隔缺损伴肺动脉高压患者封堵术后右室功能变化》文中研究指明研究背景及目的房间隔缺损（atrial septal defect, ASD）,是一种临床常见的先天性心脏畸形,其发病率占全部先天性心脏病患者的10%-30%。房间隔任何部位出现缺损,均可造成左、右心房之间的直接交通和血液分流,此类病变称为房间隔缺损。ASD分为原发孔型、继发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦型4类,卵圆孔在成年人中仍有25%未完全闭合,由于其分流量较小,故而临床意义不大。其中继发孔型房间隔缺损最为多见,约占70%。如果未实施治疗,30%的成年患者可出现肺动脉高压（Pulmonary hypertention PAH,）,继而导致右心衰竭,出现症状与否,有时与患者的耐受力有关。现有超声心动图等检查技术,可对ASD作出相当准确的诊断,如果得到及时的诊断和治疗,可防止心功能恶化,延长寿命。因此术前准确评价房间隔缺损患者的心室功能尤其是右心室功能对于选择手术时机尤为重要,而术后右心功能的变化对预后判断也具有重要意义。1967年首次应用介入方法治疗继发孔ASD获得成功,1997年Amplatzer房间隔缺损封堵器应用于临床以来由于其结构更合理,功能更可靠,放置更简便,固定更牢固,并可回收、更换、重放,拓宽了介入治疗的适应症,新型封堵材料的应用及先进监护设备（如经食管超声心动图的应用）,使介入封堵术已逐渐成为治疗继发孔型ASD的主要方法之一。经导管封堵术前后右心室的构型改变,包括结构、收缩及舒张功能的变化。目前超声心动图评价ASD封堵术患者右室功能的方法主要有：二维超声心动图、频谱及彩色多普勒超声心动图、多普勒组织成像技术、速度向量显像技术和二维斑点追踪显像技术。由于右心室几何形态复杂,且右室肌小梁较发达,影响心内膜描记的准确性,故二维超声测定右室功能的准确性差。而多普勒组织成像技术易受角度的限制影响,因而也不能准确评估右心室功能。二维斑点追踪显像技术（Two-Dimensional Speckle Tracking Imaging,2DSTI）,是一种在应变及应变率显像的基础上发展而来的新技术,是一种全新的超声医学定量分析技术。它通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌的组织速度、应变、应变率来分析心肌的运动。而且它可以克服组织多普勒成像技术的局限性,无角度依赖性,因而比组织多普勒成像有更大的优越性。二维斑点追踪显象技术为临床提供了一种全新、无创且有效的评价心肌整体功能和局部功能的方法。研究证明,经导管封堵术后ASD患者心功能可发生变化,但对右室功能手术前后的变化报道国内不多。本研究应用2DSTI技术对房间隔缺损（ASD）伴肺动脉高压患者封堵术前后的右心室壁各二维应变参数进行对比分析,探讨2DSTI在评价房间隔缺损伴肺动脉高压患者封堵术前后右心室功能变化中的应用价值,期望给临床提供一种可快速、无创、客观、准确评价右心室功能的新方法。资料与方法收集2010年12月至2011年9月在郑州大学人民医院（河南省人民医院）成功施行介入封堵术的ASD患者50例,均为继发孔型,男性22例,女性28例,年龄16-49岁,平均（31.1±8.26）岁。缺损直径为1.0-3.2（1.9±0.6）cm。50例ASD患者均伴有不同程度肺动脉高压,其中伴有轻度肺动脉高压者19例,中度肺动脉高压者24例,重度肺动脉高压者7例。轻度：35-49mmHg;中度：50-69mmHg;重度：≧70mmHg。所有入选病例均排除肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、三尖瓣器质性病变及其它肺部疾病。所有房缺患者均为窦性心律,并排除合并其它先天性心脏病。随机挑选经临床及其它辅助检查均无心血管疾病的健康人41例作为对照组,其中男性14例,女性27例,年龄18-45岁,平均（31.6±8.34）岁,两组间性别、年龄匹配。采用Philips IE33超声诊断仪,使用S5-1探头,频率1-5MHz。ASD组患者于术前3天和术后一周、三月分别进行经胸超声心动图检查。嘱受检者左侧卧位,同步监测心电图。采集并存储具有3个完整心动周期的心尖四腔切面二维灰阶动态图像,脱机后,启动本机自带Qlab7.1心脏分析软件,对图像进行分析测量并记录右室游离壁基底段、中间段、心尖段收缩峰值应变（￡）、收缩峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）。结果1.ASD组患者基底段、中段及心尖段的￡、SRs、SRe、SRa均低于正常对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.ASD患者术后1周与术前检查结果对比,基底段、中段、心尖段的￡、SRs、SRe、Sra值明显增加,差异具有统计学意义（P<0.05）,术后3月较术后1周数值进一步增加（P<0.05）;ASD患者术后1周与术前比较,RA、RV及PASP明显减小,差异有统计学意义（P<0.05）,术后3月较术后1周数值进一步减小（P<0.05）。3.ASD患者随着肺动脉高压程度的加重,右室游离壁基底段、中段、心尖段的￡、SRs、SRe、Sra数值也逐步下降。4.ASD患者肺动脉收缩压数值与右室游离壁基底段￡、SRs数值具有良好的相关性。（r值分别为=-0.592--0.851,P<0.05）。结论1.伴有肺动脉高压的ASD患者表现为合并不同程度的右心室功能减低。2.随着肺动脉高压程度的加重,右室功能减退程度也逐步加重。3.ASD患者在封堵术后短期内,其右心室功能得到改善。4.肺动脉高压是影响ASD患者右心室收缩功能的重要因素。5.二维斑点追踪技术结合二维超声心动图可准确、客观地检测、评价房间隔缺损术后右心室功能的变化。
曲静仙[9]（2012）在《右室功能异常对左室功能和收缩同步性影响的研究》文中研究说明目的：应用超声心动图评价右室功能异常改变对左室功能和收缩同步性的影响。方法：选取2010年12月至2012年2月于我院住院并经超声心动图检查存在右心功能不全或存在导致右心功能不全诱因患者54例，男性25人，女性29人，年龄范围18-85岁，平均年龄（64.6±15.6岁）。按照美国超声心动图学会（ASE）2010年“成人右心超声心动图诊断指南”确定统一的评估右心室功能标准方法：推荐三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）<16mm作为右心室收缩功能不全的判断标准。将入选患者分为以下2组，右心功能正常组（TAPSE>16mm）22例和右心功能不全组（TAPSE<16mm）32例；另选取正常健康体检者26例为对照组，男17人，女9人，年龄范围15岁-84岁，平均年龄（61.3±16.7岁）。采用美国GE Vivid7超声诊断仪结合II导联心电图，于胸骨旁左室长轴切面测得左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（RVEDD）及舒张期室间隔厚度（IVSd）；于二维心尖四腔心切面记录二尖瓣血流频谱测得舒张早期流速峰值（E峰）、舒张晚期流速峰值（A峰）、E/A比值及E峰减速时间（EDT）；并分别测量右心室舒张末面积（RVEDA）、收缩末面积（RVESA），计算右室面积变化率（right ventricular fractional areachange，RVFAC）=（RVEDA-RVESA）/RVEDA；测得左室射血分数（LVEF）。采用组织多普勒频谱模式（Pulse Wave Tissue Doppler Imaging，PW-TDI）于心尖四腔心切面测得室间隔（IVS）、左室游离壁（LVW）、右室游离壁（RVW）的收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）及舒张晚期峰值速度（Am），并计算Em/Am，E/Em；将取样容积置于LVW瓣环水平分别测量等容收缩时间（IVCT），等容舒张时间（IVRT）和射血时间（ET）,计算左室心肌做功指数（Tei指数）＝（IVCT+IVRT）/ET。组织速度成像（Tissue Velocity Imaging，TVI）模式下，将取样容积分别置于四腔心切面房室瓣环水平的IVS、LVW、RVW的房室瓣环水平测得自QRS波起点至收缩期峰值的达峰时间（TTP）并计算相互相互差值。结果：1.与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组均存在RVEDD明显增大（16.5±1.1mm：19.2±3.2mm：22.9±3.0mm，P<0.01），IVSd显着增厚（8.7±1.0mm：9.4±1.2mm：10.1±1.2mm，P<0.01,P<0.05）；仅右心功能不全组存在LVEDD显着缩小（44.6±3.2mm：37.1±4.8mm， P<0.01），与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVEDD增大，LVEDD缩小，IVSd增厚（P<0.05或P<0.01）。2.与对照组比较，右心功能不全组E峰、E/A值均降低（P<0.05）。与右心功能正常组比较，右心功能不全组E峰降低（P<0.05），E/A降低，但无统计学意义。3.右心功能不全组较对照组RVFAC明显减低（P<0.01）；与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVFAC明显减低（P<0.01）。4.与对照组比较，右心功能正常组LVW的Em、Em/Am降低（P<0.05或P<0.01）,E/Em增加（P<0.05）；右心功能不全组IVS、LVW的收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）均显着降低（P<0.05或P<0.01），LVW的E/Em增加（P<0.05）,Em/Am降低（P<0.01）。与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组RVW Sm均显着降低；与右心功能正常组比较，右心功能不全组RVW Sm显着降低（P<0.01）。5.与对照组比较,右心功能正常组和右心功能不全组左室Tei指数均显着增大（0.49±0.2：0.7±0.2：0.9±0.2，P<0.01）。6.右心功能正常组和右心功能不全组测量瓣环水平LVW达峰时间较对照组明显延迟（P<0.05）；与对照组比较，右心功能正常组和右心功能不全组瓣环水平LVW和IVS TTP差值明显增加（7.2±6.6ms:15.1±12.7ms，P<0.05；7.2±6.6ms:19.7±15.6ms，P<0.01），提示右心功能可影响左心室收缩同步性，且以右心功能不全组明显。7.与右心功能正常组比较，右心功能不全组LVW瓣环水平达峰时间有延迟趋势（137.7±22.9ms:139.6±23.7ms，P=0.756），右心功能不全组瓣环水平LVW和IVS TTP差值增加（15.1±12.7ms:19.7±15.6ms， P=0.194）。结论：右室功能改变可通过心室间相互作用影响左心室功能和运动同步性：1.右心功能不全患者存在左心室结构改变，如LVEDD缩小，IVSd增厚；2.右心功能异常可致左室舒张功能减低，收缩功能亦受累，且舒张功能异常改变早于收缩功能异常；3.右心功能变化与左室内收缩不同步性有关。4.Tei指数是评价左心功能简单且敏感的指标。
孔德红[10]（2012）在《实时三维超声心动图评价右心室整体和节段容积及收缩功能的临床与实验研究》文中认为第一部分实时三维超声心动图评价正常人右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图（RT3DE）方法,分析正常人整体和节段容积及收缩功能特点,及其与性别、年龄及常规超声心动图参数之间的相关性,探讨RT3DE在评价正常人右心室整体和节段容积及收缩功能中的应用价值。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对53名正常成年人进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、ESV、SV、EF,计算各节段容积达最小值时间（Tmsv）及其所占心动周期的百分率（Tmsv%）的标准差（SD）和最大差（dif）作为右心室收缩同步性参数。结果51例（96%）正常人RT3DE图像成功运用TomTec软件进行分析。正常人男性组右心室体部、流出道及整体EDV及SV大于女性组（P均<0.05）。男性组右心室三个节段及整体ESV均大于女性组（P均<0.05）。男性组流入道EF略低于女性组（P<0.05）,两组右心室整体和体部、流出道节段EF无显着差异。两组右心室整体和三个节段Tmsv、 Tmsv%及收缩同步性参数均无显着差异。组内比较结果显示,男性组和女性组流入道EDV和SV均大于流出道和体部（P均<0.05）,两组流入道节段容积占整体容积百分比均大于其余两个节段,节段EF值大小关系均为流入道>流出道>体部（P均<0.05）。相关性分析结果显示,正常人右心室整体EDV与右心室舒张末期内径及面积正相关（P均<0.05）,右心室整体ESV与右心室收缩末期内径及面积正相关（P均<0.05）,右心室整体SV与常规超声方法测定的右心室每搏输出量正相关（P<0.05）,右心室RT3DE参数与年龄无显着相关性。右心室RT3DE参数观察者内和观察者间变异度较低,一致性较高。结论正常人右心室三个节段容积和收缩功能具有不同的特点,男性和女性右心室整体和节段容积及收缩功能存在一定的差异, RT3DE分析右心室整体和节段容积和收缩功能具有较高的准确性和可重复性。第二部分实时三维超声心动图评价病理状态右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究第一节实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图（RT3DE）方法,分析房间隔缺损（房缺）患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与超声心动图估测的肺动脉收缩压（PASP）和肺血管阻力（PVRe）及房缺内径（ASD-D）之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对22名房缺患者及性别年龄匹配的正常对照者行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,以各节段容积达最小值时间（Tmsv）及其所占心动周期的百分率（Tmsv%）的标准差（SD）和最大差（dif）为右心室收缩同步性参数。结果22例房缺患者RT3DE图像均成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,房缺组右心室整体及三个节段的EDV、 ESV和SV均增大（P均<0.001）,体部节段EDV和ESV占整体容积的百分比增加,流出道和流入道节段EDV和ESV占整体容积的百分比减小,右心室整体及三个节段的EF均降低（P均<0.05）。两组间右心室整体和各节段Tmsv、 Tmsv%及右心室收缩同步性参数无显着差异。组内比较结果显示,房缺组右心室流出道EDV低于流入道（P<0.05）,流出道ESV低于其他两个节段（P<0.05）,流入道SV和EF高于其他两个节段（P<0.05）,余节段容积参数无显示差异；右心室整体EF高于体部,与流入道及流出道EF无显着差异。相关性分析结果显示,右心室整体和流入道节段EDV、 ESV及SV与ASD-D及PASP正相关（r=0.541～0.704,P均<0.05）,右心室整体EF与PVRe负相关（r=-0.477,P<0.05）。结论房缺患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段容积和收缩功能发生不同程度的改变。房缺患者右心室整体和流入道节段容积与右心室前负荷正相关,右心室整体收缩功能与后负荷程度负性相关。第二节实时三维超声心动图评价左心瓣膜病患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图（RT3DE）方法,分析左心瓣膜病（二尖瓣及主动脉瓣病变）患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与超声心动图估测的肺动脉收缩压（PASP）和肺血管阻力（PVRe）之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及X3-1探头,对23名左心瓣膜病患者及性别年龄相匹配的正常对照者进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,计算各节段容积达最小值时间（Tmsv）及其所占心动周期的百分率（Tmsv%）的标准差（SD）和最大差（dif）作为右心室收缩同步性参数。结果23例左心瓣膜病患者RT3DE图像均成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,瓣膜病组右心室整体及三个节段的EDV和ESV增加（P均<0.05）,EF降低（P均<0.05）,Tmsv%延长（P均<0.05）,Tmsv%-SD、 Tmsv-SD、 Tmsv%-dif及Tmsv-dif增加（P均<0.05）。组内比较结果显示,瓣膜病组右心室流入道EDV和SV大于流出道和体部（P均<0.05）,后两者EDV和SV无显着差异；流入道ESV大于流出道（P<0.05）、与体部无显着差异；体部EF低于流出道、流入道及整体EF（P均<0.05）,后三者之间无显着差异；三个节段Tmsv及Tmsv%之间均无显着差异。相关性分析结果显示,右心室RT3DE参数与PASP均无显着相关性,右心室整体及流入道节段EF与PVRe之间存在较强的负相关关系（r=-0.686、-0.675,P均<0.001）。结论左心瓣膜病患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段收缩功能发生不同程度的改变,右心室节段收缩活动存在不同步现象。左心瓣膜病患者右心室整体和流入道节段收缩功能与后负荷负相关。第三节实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究目的运用实时三维超声心动图（RT3DE）方法,分析肺动脉高压（PAH）患者整体和节段容积及收缩功能特点,及其与右心导管测定的肺动脉收缩压（PASP）和肺血管阻力（PVR）之间的相关性。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及X3-1探头,对25名PAH患者及性别年龄匹配的正常对照者进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得左室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、ESV、 SV、 EF。计算各节段容积达最小值时间（Tmsv）及其所占心动周期的百分率（Tmsv%）的标准差（SD）和最大差（dif）作为右心室收缩同步性参数。记录右心导管测定的PASP及PVR等血流动力学参数。结果24例（96%）PAH患者RT3DE图像成功运用TomTec软件进行分析。与正常对照组相比,PAH组右心室整体及三个节段的EDV和ESV增加（P均<0.001）、EF降低（P均<0.001）,右心室体部和流出道EDV和ESV占右心室整体EDV和ESV的百分比分别增加及降低（P均<0.001）,Tmsv%-SD、 Tmsv-SD、 Tmsv%-dif及Tmsv-dif增加（P均<0.05）。组内比较结果显示,PAH组流入道EDV大于流出道（P<0.05）,流入道和体部ESV均大于流出道（P均<0.05）,流入道SV大于体部和流出道（P均<0.001）,右心室流出道、流入道及整体EF高于体部,体部EF最低（P均<0.001）,三个节段Tmsv及Tmsv%之间均无显着差异。PAH患者中17例成功进行右心导管检查,相关性分析结果显示,右心室整体及流入道节段EF与超声估测的肺血管阻力（PVRe）负相关（r=-0.644、-0.510,P均<0.05）,与右心导管测定的PVR负相关（r=-0.732、-0.592,P均<0.001）,右心室整体及流入道节段EF与右心导管测定的PASP负相关（r=-0.486、-0.471,P<0.05）,右心室RT3DE参数与超声估测的PASP均无显着相关性。结论PAH患者右心室整体及三个节段的容积增加、收缩功能减弱,其右心室节段容积和收缩功能发生不同程度的改变,右心室节段收缩活动存在不同步,PAH患者右心室整体和流入道节段收缩功能与后负荷负相关。第三部分实时三维超声心动图评价正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能的实验研究目的运用实时三维超声心动图（RT3DE）方法,分析正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能的特点及其与常规超声心动图参数之间的相关性,探讨RT3DE在评价正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能中的应用价值。方法应用PHILIPS-iE33超声显像仪及匹配的X3-1探头,对10条正常比格犬进行常规超声心动图及RT3DE检查。应用TomTec软件定量分析右心室RT3DE图像,获得右心室整体及流入道、体部和流出道三个节段的EDV、 ESV、 SV、 EF,计算各节段容积达最小值时间（Tmsv）及其所占心动周期的百分率（Tmsv%）的标准差（SD）和最大差（dif）作为右心室收缩同步性参数。结果8条（80%）正常比格获得满意的RT3DE图像并成功运用TomTec软件进行分析。正常比格犬流入道EDV、 ESV和SV大于流出道和体部（P均<0.05）,后两个节段EDV、 ESV和SV无显着差异；右心室整体及三个节段EF、 Tmsv及Tmsv%之间均无显着差异。相关性分析结果显示,正常比格犬右心室整体EDV与普通超声心动图参RVLDd、 RVMDd及RVAd正相关（P均<0.05）,右心室整体ESV与普通超声心动图参RVLDs、 RVMDs及RVAs正相关（P均<0.05）,右心室整体SV与二维超声估测的左心室SV之间无显着差异；右心室整体及流入道节段的EF与右心室面积变化分数正相关（P<0.05）。右心室RT3DE相关参数观察者内和测试间变异度较低,一致性较好。结论正常比格犬右心室节段容积具有不同的特点,节段收缩活动具有较高的同步性, RT3DE技术分析正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能具有较高的准确性和可重复性。
二、组织速度显像技术定量估测先天性心脏病右心室容量负荷过重时右心室功能（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、组织速度显像技术定量估测先天性心脏病右心室容量负荷过重时右心室功能（论文提纲范文）
（1）超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声心动图评估肺高血压的应用进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（2）不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 引言 |
| 第一部分 超声心动图联合右心导管优化鉴别动脉性肺动脉高压与左心疾病相关肺动脉高压中应用研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 超声心动图评价他达拉非对结缔组织病相关肺动脉高压临床疗效研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 超声评估阿魏酸钠对肺动脉高压患者CTPA检查后肾脏保护作用的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 综述 超声心动图评估肺动脉高压患者右心功能 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（3）连续性肾脏替代治疗前后右心室功能改变的超声评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 研究对象与方法 |
| 1.1.1 研究对象的选择 |
| 1.1.2 研究步骤与方法 |
| 1.1.3 研究仪器 |
| 1.1.4 数据统计学处理 |
| 1.1.5 质量控制 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 一般资料比较 |
| 1.2.2 慢性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗前后右心室收缩功能超声参数比较 |
| 1.2.3 慢性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗前后右心室舒张功能超声参数比较 |
| 1.2.4 慢性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗前后右心大小超声参数比较 |
| 1.2.5 慢性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗前后三尖瓣返流速度及肺动脉收缩压比较 |
| 1.2.6 相关性分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 超声评价右心功能的意义 |
| 1.3.2 右心室超声评价指标研究现状 |
| 1.3.3 TAPSE与 CVP |
| 1.3.4 不足与展望 |
| 1.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第2章 综述 超声心动图评价慢性肾功能衰竭患者右心室功能的研究进展 |
| 2.1 超声评价慢性肾功能衰竭患者的临床意义 |
| 2.1.1 慢性肾功能衰竭 |
| 2.1.2 肾脏血流动力学 |
| 2.1.3 超声心动图检查的意义 |
| 2.2 评价右心功能超声参数简介 |
| 2.2.1 常规超声心动图测量参数 |
| 2.2.2 超声新技术 |
| 2.3 超声心动图的临床应用 |
| 2.3.1 右心扩大的病理生理 |
| 2.3.2 右心扩大的分类 |
| 2.3.3 常见疾病 |
| 2.4 展望 |
| 参考文献 |
| 附录 A 调查表 |
| 附录 B 患者知情同意书 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（4）超声心动图评价乳腺癌化疗后早期右心室功能改变的价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 临床材料 |
| 2.2 主要仪器和设备 |
| 2.3 超声心动图参数测得方法 |
| 2.3.1 常规二维超声心动图技术 |
| 2.3.2 三尖瓣瓣环收缩期位移的测量 |
| 2.3.3 右心室面积变化率测量 |
| 2.3.4 右心室三尖瓣口舒张早期E、A峰值测量 |
| 2.3.5 实时三维超声心动图技术测量右心室参数 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 乳腺癌患者一般情况比较 |
| 3.2 超声心动图检查结果比较 |
| 3.2.1 常规超声心动图技术所测右心室内径值比较 |
| 3.2.2 频谱多普勒超声所测三尖瓣E峰、A峰值比较 |
| 3.2.3 常规超声心动图技术Simpson法所测RVFAC值 |
| 3.2.4 M型超声心动图技术所测TAPSE值 |
| 3.2.5 实时三维超声测量RVEDV、RVESV、RVEF值 |
| 3.2.6 TAPSE、RVFAC(%)、RVEF(%)ROC曲线结果比较 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间已发表文章 |
（5）心力衰竭合理用药指南（论文提纲范文）
| 1 心力衰竭的定义、分类、分期及流行病学 |
| 1.1 定义 |
| 1.2分类 |
| 1.2.1 射血分数降低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fractions,HF-REF)和射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fractions,HF-PEF) |
| 1.2.2 慢性心力衰竭和急性心力衰竭 |
| 1.2.3左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 |
| 1.3 分期 |
| 1.4 流行病学 |
| 2 心力衰竭的病因及病理生理机制 |
| 3 心力衰竭的诊断与评估 |
| 3.1 临床表现 |
| 3.2 实验室检查和辅助检查 |
| 3.2.1 心力衰竭的常规检查 |
| 3.2.2心力衰竭的特殊检查 |
| 3.3临床评估 |
| 3.3.1 心力衰竭的初始评估 |
| 3.3.2 心力衰竭评估治疗 |
| 3.3.3 预后的评定 |
| 4 慢性射血分数降低性心力衰竭治疗药物的合理应用 |
| 4.1 治疗目的及策略 |
| 4.2 一般治疗 |
| 4.2.1 去除诱发因素 |
| 4.2.2 监测体重及出入量 |
| 4.2.3 调整生活方式 |
| 4.2.4 心理和精神治疗 |
| 4.2.5 吸氧 |
| 4.3 药物治疗 |
| 4.3.1 利尿剂 |
| 4.3.1. 1 适应证 |
| 4.3.1. 2 利尿剂的分类 |
| 4.3.1. 3 使用方法 |
| 4.3.1. 4 禁忌证 |
| 4.3.1. 5 不良反应及处理 |
| 4.3.2 ACEI |
| 4.3.2. 1 适应证 |
| 4.3.2. 2 禁忌证 |
| 4.3.2. 3 使用方法 |
| 4.3.2. 4 不良反应及处理 |
| 4.3.3 β受体阻滞剂 |
| 4.3.3. 1 适应证 |
| 4.3.3. 2 禁忌证 |
| 4.3.3. 4 不良反应及处理 |
| 4.3.4 醛固酮受体拮抗剂 |
| 4.3.4. 1 适应证 |
| 4.3.4.2禁忌证 |
| 4.3.4. 3 使用方法 |
| 4.3.4. 4 不良反应及处理 |
| 4.3.5 ARB |
| 4.3.5. 1 适应证 |
| 4.3.5.2禁忌证 |
| 4.3.5. 3 应用方法 |
| 4.3.5. 4 不良反应及处理 |
| 4.3.6 洋地黄类药物 |
| 4.3.6. 1 适应证 |
| 4.3.6. 2 禁忌证 |
| 4.3.6. 3 使用方法 |
| 4.3.6. 4 不良反应和处理 |
| 4.3.7 伊伐布雷定 |
| 4.3.7. 1 适应证 |
| 4.3.7. 2 禁忌证 |
| 4.3.7. 3 使用方法 |
| 4.3.7. 4 不良反应及处理 |
| 4.3.9有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物 |
| 4.3.1 0 心力衰竭患者应避免使用或慎用的药物 |
| 4.3.1 1 药物治疗初始治疗、联合治疗、治疗方案的调整原则 |
| 5 射血分数保留性心力衰竭治疗药物的合理应用 |
| 5.1概述 |
| 5.2 药物的选择和合理应用 |
| 5.2.1 HF-PEF急性失代偿期的治疗 |
| 5.2.2 HF-PEF慢性稳定期的治疗 |
| 6 右心衰竭治疗药物的合理应用 |
| 6.1 诊断与鉴别诊断右心衰竭的标准 |
| 6.2 病情评估 |
| 6.2.1 评估患者右心衰竭分期 |
| 6.2.2 积极寻找导致右心衰竭的病因及诱因 |
| 6.3 治疗原则 |
| 6.4.1 优化右心室前负荷 |
| 6.4.2 优化心肌收缩力 |
| 6.4.3 优化右心室后负荷 |
| 6.4.4 抗凝治疗 |
| 6.4.5 神经内分泌调节 |
| 6.4.6 7种主要疾病导致的右心衰竭的药物治疗 |
| 6.4.6. 1 肺动脉高压伴右心衰竭 |
| 6.4.6. 2 急性肺血栓栓塞症 |
| 6.4.6. 3 COPD治疗范围 |
| 6.4.6.4左心衰竭合并右心衰竭 |
| 6.4.6. 5 右心瓣膜病 |
| 6.4.6.6急性右心室心肌梗死 |
| 6.4.6.7心肌病 |
| 7 终末期心力衰竭治疗药物的合理应用 |
| 7.1 概述 |
| 7.2 药物的选择和合理应用 |
| 7.2.1 限水、限钠 |
| 7.2.2 利尿剂 |
| 7.2.3 正性肌力药 |
| 7.2.4 血管扩张剂 |
| 8 心力衰竭并发症治疗药物的合理应用 |
| 8.1 心力衰竭并发心血管疾病治疗药物的选择和合理应用 |
| 8.1.1 心力衰竭并发心律失常 |
| 8.1.1. 1 心房颤动 |
| 8.1.1. 2 室性心律失常 |
| 8.1.1. 3 缓慢性心律失常 |
| 8.1.2 心力衰竭并发心脏瓣膜病 |
| 8.1.2. 1 二尖瓣狭窄 |
| 8.1.2. 2 二尖瓣脱垂 |
| 8.1.2. 3 二尖瓣关闭不全 |
| 8.1.2.4主动脉瓣狭窄 |
| 8.1.2. 5 主动脉瓣关闭不全 |
| 8.1.2. 6 二尖瓣狭窄 |
| 8.1.2. 7 二尖瓣关闭不全 |
| 8.1.3 心力衰竭并发冠心病 |
| 8.1.3. 1 冠心病诊断 |
| 8.1.3. 2 病情评估及治疗 |
| 8.1.4心力衰竭并发高血压 |
| 8.1.4. 1 高血压诊断 |
| 8.1.4. 2 高血压病情评估 |
| 8.1.4. 3 治疗原则 |
| 8.1.5 心力衰竭并发2型糖尿病 |
| 8.1.5 心力衰竭并发糖尿病 |
| 8.1.5. 1 糖尿病诊断 |
| 8.1.5. 2 病情评估 |
| 8.1.5. 3 治疗原则 |
| 8.1.5. 4 药物治疗 |
| 8.2心力衰竭并发非心血管疾病治疗药物的选择和合理应用 |
| 8.2.1 心力衰竭并发肾功能不全 |
| 8.2.1. 1 诊断 |
| 8.2.1. 2 病情评估 |
| 8.2.1. 3 治疗原则 |
| 8.2.2心力衰竭并发肺部疾病 |
| 8.2.2. 1 诊断与鉴别诊断 |
| 8.2.2. 2 病情评估 |
| 8.2.2. 3 治疗 |
| 8.2.3 心力衰竭并发其他疾病 |
| 8.2.3. 1 缺铁和贫血 |
| 8.2.3. 2 抑郁 |
| 8.2.3. 3 痛风 |
| 9 急性心力衰竭治疗药物的合理应用 |
| 9.1 诊断与鉴别诊断 |
| 9.2 病情评估 |
| 9.3 治疗原则 |
| 9.4 药物的选择和合理使用 |
| 9.4.1 一般处理 |
| 9.4.2 药物治疗 |
| 9.4.2. 1 基础治疗 |
| 9.4.2. 2 利尿剂 |
| 9.4.2. 3 血管扩张剂 |
| 9.4.2. 4 正性肌力药 |
| 9.4.2. 5 血管收缩药物 |
| 9.4.2. 6 抗凝治疗 |
| 9.4.2. 7 改善预后的药物 |
| 1 0 心力衰竭的整体治疗 |
| 1 0.1 设计管理方案 |
| 1 0.2 实施管理方案 |
| 1 0.3 终末期管理 |
（7）超声心动图右心室功能指标和血浆N端脑利钠肽前体的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 研究对象与仪器 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 病例入选标准 |
| 2.1.2 正常对照组入选标准 |
| 2.2 超声心动图仪器 |
| 2.3 血浆NT-proBNP浓度测定仪器 |
| 2.3.1 患者血浆NT-proBNP浓度测定仪器 |
| 2.3.2 正常对照组受试对象血浆NT-proBNP浓度 |
| 第三章 方法 |
| 3.1 分组方法 |
| 3.2 超声心动图图像采集方法 |
| 3.2.1 测三尖瓣反流的跨瓣压差估测肺动脉收缩压 |
| 3.2.2 测量右心房 |
| 3.2.3 测量右心室 |
| 3.2.4 测量RVTei指数 |
| 3.2.5 FAC计算方法 |
| 3.2.6 TAPSE测量方法 |
| 3.3 血浆NT-proBNP浓度测定 |
| 3.3.1 患者血浆NT-proBNP浓度测定 |
| 3.3.2 正常对照组受试对象血浆NT-proBNP浓度方法 |
| 3.3.2.1 温育 |
| 3.3.2.2 检测读数 |
| 3.4 统计学分析 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 各组BSA的比较 |
| 4.2 超声心动图右心功能指标分析 |
| 4.2.1 RA的比较 |
| 4.2.2 RV的比较 |
| 4.2.3 PASP的比较 |
| 4.2.4 RVTei指数的比较 |
| 4.2.5 TAPSE的比较 |
| 4.2.6 RVFAC的比较 |
| 4.3 血浆NT-proBNP浓度分析 |
| 4.4 相关性分析 |
| 4..4.1 PASP与超声心动图指标之问相关比较 |
| 4.4.2 RVTei指数与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.3 TAPSE与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.4 RVFAC与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.5 血浆NT-proBNP与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.5 ROC曲线分析 |
| 4.5.1 PASP诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.2 RVTei指数诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.3 TAPSE诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.4 RVFAO诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.5 血浆水平NT-proBNP诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线 |
| 第五章 讨论 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 研究对象与仪器 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 病例入选标准 |
| 2.1.2 正常对照组入选标准 |
| 2.2 超声心动图仪器 |
| 2.3 血浆NT-proBNP浓度测定仪器 |
| 2.3.1 患者血浆NT-proBNP浓度测定仪器 |
| 2.3.2 正常对照组受试对象血浆NT-proBNP浓度 |
| 第三章 方法 |
| 3.1 分组方法 |
| 3.2 超声心动图图像采集方法 |
| 3.2.1 测三尖瓣反流的跨瓣压差估测肺动脉收缩压 |
| 3.2.2 测量右心房 |
| 3.2.3 测量右心室 |
| 3.2.4 测量RVTei指数 |
| 3.2.5 FAC计算方法 |
| 3.2.6 TAPSE测量方法 |
| 3.3 血浆NT-proBNP浓度测定 |
| 3.3.1 患者血浆NT-proBNP浓度测定 |
| 3.3.2 正常对照组受试对象血浆NT-proBNP浓度方法 |
| 3.3.2.1 温育 |
| 3.3.2.2 检测读数 |
| 3.4 统计学分析 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 各组BMI的比较 |
| 4.2 超声心动图右心功能指标分析 |
| 4.2.1 RA的比较 |
| 4.2.2 RV的比较 |
| 4.2.3 PASP的比较 |
| 4.2.4 RVTei指数的比较 |
| 4.2.5 TAPSE的比较 |
| 4.2.6 RVFAC的比较 |
| 4.3 血浆NT-proBNP浓度分析 |
| 4.4 相关性分析 |
| 4.4.1 PASP与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.2 RVTei指数与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.3 TAPSE与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.4 RVFAC与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.4.5 血浆NT-proBNP与超声心动图指标之间相关比较 |
| 4.5 ROC曲线分析 |
| 4.5.1 PASP诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.2 RVTei指数诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.3 TAPSE诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.4 RVFAC诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线下面积 |
| 4.5.5 血浆水平NT-proBNP诊断PAH伴右心功能不全的敏感性和特异性及ROC曲线 |
| 第五章 讨论 |
| 第六章 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述一 |
| 参考文献 |
| 文献综述二 |
| 参考文默 |
| 英文缩略语 |
| 攻读学位期间已发表文章 |
（8）二维斑点追踪技术评价房间隔缺损伴肺动脉高压患者封堵术后右室功能变化（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 二维斑点追踪显像技术在心血管疾病中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历及硕士期间发表文章 |
| 致谢 |
（9）右室功能异常对左室功能和收缩同步性影响的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（10）实时三维超声心动图评价右心室整体和节段容积及收缩功能的临床与实验研究（论文提纲范文）
| 缩略语中英文对照表 |
| 摘要 |
| ABSTRACTS |
| 前言 |
| 第一部分 实时三维超声心动图评价正常人右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 实时三维超声心动图评价病理状态右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究 |
| 第一节 实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二节 实时三维超声心动图评价左心瓣膜病患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三节 实时三维超声心动图评价肺动脉高压患者右心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 实时三维超声心动图评价正常比格犬右心室整体和节段容积及收缩功能的实验研究 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 本研究的创新点与不足之处 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表论文和会议交流 |
| 致谢 |
四、组织速度显像技术定量估测先天性心脏病右心室容量负荷过重时右心室功能（论文参考文献）
- [1]超声心动图和心导管评估单纯分流型先心病患者肺动脉压的相关性研究[D]. 童娜. 昆明医科大学, 2021(01)
- [2]不同类型肺动脉高压诊疗流程优化及全程保护系列研究[D]. 赵颖. 河北医科大学, 2021(02)
- [3]连续性肾脏替代治疗前后右心室功能改变的超声评价[D]. 苏琦. 华北理工大学, 2020(02)
- [4]超声心动图评价乳腺癌化疗后早期右心室功能改变的价值[D]. 郑斯琴. 延边大学, 2019(01)
- [5]心力衰竭合理用药指南[J]. 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会. 中国医学前沿杂志(电子版), 2016(09)
- [6]肺高压超声心动图评估及临床应用[J]. 富华颖,张承宗,周长钰,李广平. 心电与循环, 2014(06)
- [7]超声心动图右心室功能指标和血浆N端脑利钠肽前体的相关性研究[D]. 高艺花. 延边大学, 2014(01)
- [8]二维斑点追踪技术评价房间隔缺损伴肺动脉高压患者封堵术后右室功能变化[D]. 陈纪昀. 郑州大学, 2012(09)
- [9]右室功能异常对左室功能和收缩同步性影响的研究[D]. 曲静仙. 大连医科大学, 2012(01)
- [10]实时三维超声心动图评价右心室整体和节段容积及收缩功能的临床与实验研究[D]. 孔德红. 复旦大学, 2012(02)