小肠血管瘤诊治体会

一、小肠血管瘤诊治体会（论文文献综述）

任威瑞^[1]（2019）在《小肠出血精准诊疗的临床分析》文中提出目的:小肠出血是一类较为少见的消化道出血,由于缺乏简便、快捷的诊断方法,小肠出血常难于诊断。本研究旨在通过对小肠出血住院患者临床资料进行回顾性分析,探讨小肠出血的精准诊疗方法,识别早期干预时机以改善患者预后,节约医疗资源。方法:回顾性分析109例小肠出血患者的临床资料,分析其流行病学特征,评估各种诊断方法的应用价值,并采用Logistic回归分析,探讨小肠出血患者发生再出血及需外科干预的相关危险因素。结果:1.各种良恶性肿瘤、炎症性病变和血管病变是小肠出血的主要病因,分别占40.37%、29.36%、16.51%。2.腹部CT、胶囊内镜、双气囊小肠镜、血管造影、手术探查对小肠出血的病因诊断率分别为44.22%、63.04%、89.23%、50.00%、91.23%,其中手术探查和双气囊小肠镜的诊断率之间无统计学差异（P>0.05）,双气囊小肠镜的诊断率优于胶囊内镜（P<0.05）。3.空肠出血患者的血尿素氮/肌酐（BUN/Cr）比值高于回肠出血者;以血BUN/Cr比值鉴别空肠出血及回肠出血的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.66,以血BUN/Cr比值0.09作为分界点对应的正确诊断指数最大。4.年龄>50岁、入院前血红蛋白<70g/L、白蛋白<30g/L及头晕是小肠出血患者再出血的危险因素,其独立的危险因素为血红蛋白<70g/L及头晕。吸烟、饮酒和凝血机制异常是需外科干预的危险因素,多因素回归分析未发现其独立危险因素。结论:1.各种良恶性肿瘤、炎症性病变和血管病变是引起小肠出血的主要病因。2.双气囊小肠镜和手术探查是诊断小肠出血的有效手段,胶囊内镜次之,可根据血BUN/Cr比值,考虑经济效益,选择对患者最为有效的诊断方法。3.入院前血红蛋白<70g/L及头晕是小肠出血患者再出血的独立危险因素;吸烟、饮酒、凝血机制异常是小肠出血患者需外科干预的危险因素。

毛高平,张亚飞,梁树辉^[2]（2015）在《气囊辅助内镜在小肠疾病治疗中的应用进展》文中研究指明小肠由于其特殊的生理构造,一直以来被视为消化系内镜检查及治疗的盲区.近年,气囊辅助内镜（balloon-assisted endoscopy,BAE）的临床应用实现了对全小肠黏膜病变进行直接观察和镜下治疗,因而其大大促进了小肠疾病的诊疗水平.本文将辅以典型病例的方式简单介绍目前BAE在小肠疾病治疗中的应用进展,主要包括小肠息肉切除术、小肠狭窄扩张及支架置入术、小肠出血性疾病的BAE镜下治疗及BAE辅助下经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）等.

廖陈,唐浩然,唐辉蓉,吴雪松,孙锋,张家骅^[3]（2022）在《小肠出血28例临床分析》文中研究表明目的探讨小肠出血的发病原因、临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析本院2000年1月至2018年12月收治的28例小肠出血患者的临床资料。结果小肠出血原因以血管病变和肿瘤多见,其中血管病变13例（血管畸形8例,血管瘤5例）,肿瘤10例（间质瘤8例,淋巴瘤2例）,美克尔憩室4例,Corhn病1例。出血部位:空肠16例,回肠12例。28例患者中22例行手术治疗,手术方式为小肠部分切除术或小肠局部切除术,6例患者行DSA介入治疗。28例患者均治愈出院,出院随访均无再次出血,其中1例空肠间质瘤患者2年后出现肝转移并死亡。结论小肠出血的定位定性诊断存在一定困难,对辅助检查无法明确诊断时,手术探查是主要诊断方法及治疗手段。

刘一品^[4]（2020）在《气囊内镜与胶囊内镜对小肠疾病诊断价值的研究》文中指出背景小肠是位于腹腔内的管状结构,在右侧髂窝区与大肠相连续,上连幽门,下至回盲瓣,根据解剖位置及功能分为十二指肠、空肠、回肠三部分。因小肠疾病表现出了临床症状不典型,加之位置隐匿,难以明确病因和定位部位。随着医学的发展,各种各样检查小肠的方法不断被发明与改进。其中,小肠钡剂造影检查成本低,对仪器设备要求不高,但其缺点诊断率低,无法满意的观察全小肠,随着CT及磁共振技术的不断发展,小肠钡剂灌肠逐渐被CTE及MRE所取代。MRE的图像虽然质量高,但检查及成像时间长,成本及对设备要求较高,很多患者无法耐受;小肠血管造影无法清楚地显示肠道粘膜及管壁病变。临床上随着胶囊内镜（capsule endoscopy,CE）、单气囊小肠镜（single-balloon enteroscopy,SBE）在小肠检查临床中的应用,提高了小肠疾病的检出率。诊断小肠疾病的诊断方法虽然多,但是应该优选哪种检查手段,目前尚有争议。因此,我们回顾性研究,比较单气囊小肠镜和胶囊内镜检查在小肠疾病的检出率、诊断率、依从性和不良反应发生率等方面,探讨单气囊小肠镜和胶囊内镜检查在小肠疾病诊断中的有效性、安全性和应用前景,并提出比较实用的小肠疾病诊治流程以供临床参考。目的通过对比单气囊小肠镜和胶囊内镜对小肠各种疾病的诊断率、检出率,探讨单气囊小肠镜和胶囊内镜在小肠疾病临床诊治应用中的意义。方法回顾性分析2015.06-2019.02期间在滨州医学院烟台附属医院消化内科住院的患者,怀疑小肠疾病需完善单气囊小肠镜或/和胶囊内镜检查者,单气囊小肠镜组80例,胶囊内镜组80例,分析结果,计算各组的检出率。结果1.80例单气囊小肠镜检查中,检出阳性55例（68.8%）;80例胶囊内镜检查中,检出阳性51例（63.7%）,两组比较P=0.504,无显着差异。2.炎性病变和新生物是临床上常见原因。炎性病变中,单气囊小肠镜19例（34.5%）,胶囊内镜19例（37.3%）,两组比较P=0.771;新生物病变中,单气囊小肠镜14例（25.5%）,胶囊内镜17例（33.3%）,两组比较P=0.373,临床上通过小肠镜和胶囊内镜检查率无统计学意义。3.发生在空肠病变较多,单气囊小肠镜24例（43.6%）,胶囊内镜21例（41.2%）,两组比较P=0.798,无统计学差异。4.单气囊小肠镜与胶囊内镜不良反应分别为26例（32.5%）、9例（11.3%）,两组比较P=0.001<0.05,有统计学差异。5.腹胀/腹痛（9例,11.3%）为单气囊小肠镜主要不良反应,恶心/呕吐（5例,7.5%）为胶囊内镜主要不良反应。结论1.单气囊小肠镜和胶囊内镜对小肠疾病总体阳性检出率相似。2.新生物和炎症性改变为小肠最常见的疾病,主要部位发生在空肠较多。3.单气囊小肠镜不良反应较胶囊内镜大,其中腹胀/腹痛为单气囊小肠镜主要不良反应,恶心/呕吐为胶囊内镜不良反应,提示临床可首选胶囊内镜检查,发现病变后完善小肠镜检查,必要时行内镜下治疗。背景不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding,OGIB）为消化内科常见的急危症,小肠出血是最常见的病因。因小肠特殊解剖结构,导致病因查找困难。随着临床上胶囊内镜和小肠镜的应用,诊断OGIB的病因有了巨大飞跃。目前诊断小肠疾病的首选胶囊内镜和小肠镜检查,也是查找OGIB病因的主要手段。SBE是基于DBE发展而来的,具有更灵活的镜体,从而具有更大的视觉。近年来,SBE用来作为在全身麻醉或清醒镇静下诊断OGIB的紧急手段,诊断率因镇静条件和治疗过程也不同。此外,患者在手术过程中的反应也影响诊断结果。根据以往的研究,SBE诊断程序的并发症发生率较低,而治疗程序的并发症可能高达8%。SBE手术中常见的并发症有出血、穿孔、胰腺炎等。镇静的选择可能对急诊SBE在OGIB的诊断价值和安全性起着至关重要的作用。因此,本研究旨在评估急诊SBE在全身麻醉或清醒镇静下对OGIB的诊断价值及安全性。目的评价急诊单气囊小肠镜（single-balloon enteroscopy,SBE）在不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding,OGIB）的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2015.06-2018.06期间在滨州医学院烟台附属医院消化内科住院的OGIB患者102例。根据患者的年龄和性别、手术和麻醉的类型、出血类型（显性或隐性）和SBE路线（经口或肛门）,计算总的诊断率和检出率以及不良反应。结果1.102例患者中,阳性66例,可疑阳性11例,总诊断率为64.7%,检出率为75.5%。2.溃疡（19.6%）和肿瘤（16.7%）是OGIB最常见的原因。3.与年龄<60岁组相比,≥60岁组的诊断率和检出率分别为74.2%和60.6%,P=0.185;83.9%和 71.8%,P=0.194,但无统计学意义。4.急诊 SBE 的诊断率和检出率（68.6%vs.35.3%,P=0.023;80.0%vs.47.1%,P=0.016）明显高于非急诊SBE。5.入院24小时完善SBE的诊断率均高于2-7天、1周的诊断率（88.0%vs.61.5%,P=0.030;88.0%vs.53.8%,P=0.007）。6.对于显性出血,24小时、2-7天、1周的诊断率差异有统计学意义（100.0%vs.57.1%,P=0.006;100.0%vs.57.1%,P=0.006）。对于隐匿性出血,两两比较无统计学差异。7.全麻组的检出率显着高于清醒镇静组（87.9%vs.63.9%,P=0.004）。8.全身麻醉下的不良事件发生率低于清醒镇静下的不良事件发生率（28.8%vs.69.4%,P=0.020）。不同时间点的不良反应无显着性差异（P>0.05）。结论1.溃疡在不明原因消化道出血患者中发病率最高的,其次为肿瘤;可疑阳性的病变最常见为小肠非特异性炎症。2.年龄≥60岁患者行SBE发现病变的阳性率与年龄<60岁患者相似。3.行急诊SBE检查的OGIB患者诊断率、检出率高于非急诊SBE患者,进一步说明急诊SBE的必要性。4.全身麻醉下行SBE与清醒镇静下行SBE比较,全身麻醉下OGIB患者诊断率和检出率高,条件允许下,全身麻醉下SBE检查可提高病变的诊断率和检出率。5.OGIB患者中,显性出血患者发现病变部位的诊断率高于隐性出血患者。6.经口、经肛途径不同,对诊断率和检出率无明显影响。7.全身麻醉下安全性与清醒镇静下安全性一致。

吴浩利^[5]（2019）在《小肠出血39例临床分析》文中认为目的:对小肠出血的临床表现、诊断方法及治疗方法进行统计分析,探讨小肠出血的常见病因、临床特点及有效的诊治方法,为临床处理小肠出血提供理论依据。方法:回顾性分析2014年7月-2018年12月就诊于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科的39例最终确诊为小肠出血患者的临床资料。搜集资料包括患者一般资料、临床表现及伴随症状、发病时间、实验室检验结果、相关辅助检查结果、病理学检查结果、治疗方法等。数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计处理。结果:39例小肠出血患者中,男性27例,女性12例,男女比例为2.25:1;患病年龄平均52.13±16.39（1582）岁。发病时间15h6y,中位数为5d。小肠出血的发生部位:空肠22例,回肠15例,空肠+回肠2例。出血方式:显性出血（黑便、便鲜血）38例,隐性出血（便潜血阳性）1例。小肠出血的主要临床表现包括:贫血34例（轻度贫血7例、中度贫血23例、重度贫血4例）、间断黑便28例、便鲜血10例;主要伴随症状:腹痛（9例）,乏力（9例）,头晕（3例）;相关检查:（1）实验室检查:39例患者均行血常规、肝肾功能、离子、肾功、凝血常规、免疫常规、尿常规等实验室检查。（2）影像学检查:腹部CT检查36例、腹部增强CT检查19例、CT血管造影（CTA）检查4例、数字减影血管造影（DSA）2例、MRI检查2例、PET-CT检查1例。（3）内镜学检查:胃镜检查34例、肠镜检查34例、小肠镜检查4例、胶囊内镜检查1例。（4）手术探查:腔镜探查9例、开腹探查30例、开腹探查结合术中定位（术中肠镜、亚甲兰）3例。（5）39例患者中38例行外科手术治疗,手术切除后的标本组织均行病理检查。出血原因包括:小肠肿瘤26例（间质瘤18例;腺癌3例;圆形细胞恶性肿瘤1例;肉瘤样癌1例;脂肪瘤1例;神经鞘瘤1例;T细胞淋巴瘤1例）;非肿瘤性病变13例,包括:小肠憩室4例、血管性病变4例、炎性病变2例、错构瘤型息肉2例、粘膜下胰腺异位1例。治疗方法:所有患者入院后均给予对症支持治疗,后根据病情行保守治疗1例,手术治疗38例（其中3例行急诊开腹探查术）。本组39例患者中6例失访,电话或门诊随访33人,随访率84.62%;随访时间253个月,中位数为18个月;33例随访患者中1例复发出血、1例并发肠梗阻、1例间断腹痛、2例因肿瘤复发死亡。结论:1.小肠出血以空肠出血多见,主要病因为小肠肿瘤性病变,其次为小肠憩室、血管性病变和炎性病变。2.小肠出血的主要临床表现为间断便血和贫血;慢性显性出血是小肠出血的主要出血方式。3.腹部CT、增强CT为小肠出血常用的筛查手段;小肠镜辅助检查对小肠出血有较高的确诊率。4.小肠出血的病因诊断困难,多种辅助检查联合应用可提高诊断率。5.小肠出血的治疗方式以手术治疗为主。

刘慧芳^[6]（2019）在《167例小肠出血的病因及临床诊疗分析》文中进行了进一步梳理目的:小肠远离口腔和肛门,其蠕动性强活动性大;小肠出血不常见约占5%-10%,且临床症状缺乏特异性,该病的诊疗在临床工作中始终存在盲区。本文旨通过对小肠出血的病因及特点进行分析,从而提高对小肠疾病的认识,为疾病诊治提供有益的思路。方法:回顾性分析2012年11月至2018年10月就诊于中国医科大学附属盛京医院消化科及普外科的167例小肠出血患者的临床资料,分别探讨疾病病因、病变部位、检查方法及治疗方式。结果:167例患者中男性108例,女性59例,男:女=1.83:1,年龄14-96岁,平均（49.10±17.48）岁。病程8小时‐11年,显性出血139例,隐性28例。明确病因的156例患者中病变在空肠者60例,回肠80例,空回肠均受累者16例。小肠出血的病因依次为炎性病变35.33%,肿瘤性病变30.54%,血管性病变17.96%,其他良性病变9.58%,不明原因消化道出血4.79%,胆/胰源性出血1.80%。经统计学分析,不同年龄组的疾病类型有显着差异（p=0.005,x2=18.355）,而疾病类型与性别无关（p=0.343,x2=3.330）。不同检查方法对不同病因小肠出血的检查阳性率存在差异,CT对肿瘤的诊断率为85.1%,CE对血管及炎性病变诊断率分别为69.2%和88.6%,DBE对各种小肠病变的诊断率约66%（但检查例数较少）。7例应用生长抑素类似物或沙利度胺治疗的小肠血管发育不良患者中6例恢复良好。大多数经内科保守和/或外科手术治疗预后良好。结论:小肠出血的病因以炎症性病变及肿瘤为主,血管性病变次之。年龄不同,小肠出血的病因构成有差别。不同的检查方法对于小肠出血诊断作用不同。沙利度胺及生长抑素类似物是血管发育不良所致小肠出血患者的一种选择。对于保守治疗无效的反复小肠出血及小肠肿瘤应尽早外科手术干预。

李思遥^[7]（2019）在《以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析》文中指出目的:研究分析临床中以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤的诊断及其治疗方法。方法:回顾性研究以肠套叠为入院诊断的21例小肠肿瘤患者的临床资料,并与其它病因导致的肠套叠31例进行比较,分析其临床症状、影像学检查的表现、诊断方法及治疗方案。结果:本组资料中21名患者均行腹部CT检查,其中20例检查结果提示肠套叠,1例结果提示“小肠内强化结节,血管畸形”。该21名患者明确诊断后均于本院行手术治疗,其中20名患者行小肠部分切除术,1名患者行回肠部分及右半结肠切除术。术中确诊小肠肿瘤及肠套叠,并切除肿物送检。术后石蜡病理诊断:良性肿瘤13例,恶性肿瘤8例。其中小肠间质瘤（核分裂<5/50HPF）5例,小肠间质瘤（核分裂>5/50HPF）1例,小肠脂肪瘤3例,小肠肉瘤样癌2例,小肠脂肪肉瘤2例,小肠腺癌2例,小肠绒毛管状腺瘤1例,小肠神经内分泌癌1例,小肠平滑肌肉瘤1例,小肠纤维瘤1例,小肠原始神经外胚层肿瘤1例,小肠炎症性肌纤维母细胞瘤1例。术后给予相应患者抗肿瘤辅助治疗。结论:以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤患者其临床症状主要为继发性肠套叠的相关症状,由于临床表现缺乏典型性,导致较易出现漏诊情况。CT对诊断以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤有较高的临床意义。对于怀疑肠套叠的患者应积极行CT等辅助检查。手术解除肠套叠并切除肿物后,患者症状缓解,恢复良好。

二、小肠血管瘤诊治体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、小肠血管瘤诊治体会（论文提纲范文）

（1）小肠出血精准诊疗的临床分析（论文提纲范文）

（2）气囊辅助内镜在小肠疾病治疗中的应用进展（论文提纲范文）

（3）小肠出血28例临床分析（论文提纲范文）

（4）气囊内镜与胶囊内镜对小肠疾病诊断价值的研究（论文提纲范文）

（5）小肠出血39例临床分析（论文提纲范文）

（6）167例小肠出血的病因及临床诊疗分析（论文提纲范文）

（7）以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析（论文提纲范文）

四、小肠血管瘤诊治体会（论文参考文献）

• [1]小肠出血精准诊疗的临床分析[D]. 任威瑞. 河北医科大学, 2019(01)
• [2]气囊辅助内镜在小肠疾病治疗中的应用进展[J]. 毛高平,张亚飞,梁树辉. 世界华人消化杂志, 2015(29)
• [3]小肠出血28例临床分析[J]. 廖陈,唐浩然,唐辉蓉,吴雪松,孙锋,张家骅. 当代医学, 2022(08)
• [4]气囊内镜与胶囊内镜对小肠疾病诊断价值的研究[D]. 刘一品. 山东大学, 2020(08)
• [5]小肠出血39例临床分析[D]. 吴浩利. 吉林大学, 2019(11)
• [6]167例小肠出血的病因及临床诊疗分析[D]. 刘慧芳. 中国医科大学, 2019(02)
• [7]以肠套叠为入院诊断的小肠肿瘤21例临床分析[D]. 李思遥. 中国医科大学, 2019(02)

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