一、中老年糖尿病病人心脏手术的护理（论文文献综述）
卢雨松[1]（2021）在《围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价》文中研究说明目的:系统评价围术期口腔护理对胸心外科术后肺部感染、不良反应、口腔溃疡、死亡率的影响情况,并探究最有效的口腔护理措施。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of science、Clinicaltrials、CNKI、Wanfang、Cqvip、CBM等数据库,联合手工检索。检索起始时间不限,截止时间为2021年2月。按照纳入标准及排除标准筛选文献后提取数据、核对数据,运用Rev Man 5.3及Adiss软件进行统计分析。结果:最终纳入17个篇随机对照试验,其中10篇为心脏外科相关试验,7篇为普胸外科相关试验,外国文献3篇,中国文献14篇,共3939例患者。涉及14种对照方案,共10种干预措施。其中包括了氯己定、聚维酮碘、西吡氯胺、呋喃西林、双氧水、利斯德、加强口腔护理、生理盐水、安慰剂及阴性对照。Meta分析结果显示:与对照组相比,围术期采取口腔护理在胸心外科术后肺部感染总发生率、早发型呼吸机相关性肺炎发生率、口腔溃疡发生情况方面二者差异均有统计学意义（P<0.05）,而在晚发型呼吸机相关性肺炎发生率及术后死亡率方面二者差异无统计学意义（P>0.05）。有关口腔护理不良反应的发生情况所有文献均未提及。贝叶斯分析中机械性口腔护理对于除聚维酮碘及双氧水以外的所有干预措施差异均有统计学意义。结论:围术期口腔护理对于胸心外科术后患者可减少术后肺部感染、早发型呼吸机相关性肺炎及口腔溃疡发生率。其中对于心脏外科和普胸外科的作用相当,且60岁以下的患者相对于60岁及以上的患者效果更明显,中国的患者相对于外国的患者效果更明显;而对晚发型呼吸机相关性肺炎及术后死亡率无明显影响。而在所有阳性干预措施中,对于预防术后肺部感染,效果最好的可能是机械性口腔护理即加强口腔护理,但是对于存在口腔溃疡的患者,使用聚维酮碘,或含有氯己定成分的灭菌性含漱液可能发挥更好的综合效果。
郭彦[2]（2021）在《护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案的构建研究》文中研究说明研究目的:形成护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案,规范护士对心脏手术患者围术期的血糖管理,为构建心脏手术患者围术期血糖管理指南提供参考。研究方法:本研究按照循证护理的方法学步骤,通过文献回顾、临床观察和小组讨论拟定了本次方案的主题,根据主题内容提取关键词并构建检索策略,系统检索国内外近10年中英文文献。研究类型包括临床实践指南、专家共识、系统评价和证据总结。由两名研究者独立对文献进行筛选、质量评价和资料提取,在形成最佳证据总结的基础上拟定护士主导的心脏手术围术期血糖管理的初步方案。采用德尔菲专家函询法,选取专业领域类的15名专家针对各条目的重要性进行评分,并对评定结果进行统计分析。研究结果:构建了护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案,共包含10个主题内容（入院评估与筛选、术前血糖管理、围术期血糖监测要点、术中血糖管理、术后ICU血糖管理、术后病房血糖管理、并发症的观察与处理、出院随访和健康教育）,39个条目。明确了心脏手术患者围术期的血糖管理要求和具体内容。两轮专家函询的问卷回收率为83.3%和100%,专家意见提出比例为66.67%和20%,参与两轮函询的专家权威系数Cr为0.88和0.9,各条目变异系数均在00.25之间,两轮专家函询的肯德尔和谐系数（P<0.01）,具有统计学意义。研究结论:本研究通过循证的方式对心脏手术患者围术期血糖管理问题进行证据总结,并运用德尔菲专家函询法构建出护士主导的心脏手术患者围术期血糖管理方案,包含3项Ⅰ级条目、10项Ⅱ级条目和39项Ⅲ级条目,具有科学性、可靠性和重要临床实践意义,可为开展心脏手术围术期血糖管理研究及临床实践提供借鉴。
陈梅华[3]（2021）在《体外循环术后患者肠内喂养不耐受现况及其影响因素研究》文中提出目的:评估成人体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）术后患者肠内喂养不耐受（Enteral feeding intolerance,EFI）的发生现况,探究EFI与不良预后的关联。探究CPB术后患者EFI的影响因素,为识别EFI风险人群提供依据。方法:采用前瞻性观察性研究设计,选择2020年3月至2020年6月就诊于福建省某心脏医学中心符合纳入排除标准的CPB术后患者作为研究对象。采用自行编制《体外循环术后患者肠内营养资料收集表》,收集患者的基线特征和临床资料。自肠内营养（Enteral nutrition,EN）开始,持续至EN第7天内,评估并记录肠内营养实施情况和EFI的症状、发生时间及持续时间等,收集患者住院期间不良预后的发生情况,采用描述性统计、t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher检验,两两比较采用Bonferroni方法,以及采用logistic回归分析模型进行统计分析。结果:本研究共纳入393例研究对象,其中267名患者出现EFI,发生率为67.9%。（1）EFI以便秘症状为主,发生率达47.1%,腹胀、腹泻、呕吐及大量胃残留量症状的发生率依次为24.7%、20.1%、17.8%及5.1%;83.6%的EFI患者出现1项或2项症状;94.0%的EFI出现在EN开始后的4天内,79.8%的EFI出现于EN第3天;64.4%的EFI患者出现持续不耐受,95.9%的EFI持续时间在4天内,复发性EFI占EFI的6.0%。（2）EFI组与非EFI组在急性肾损伤、机械通气时间延长、死亡、脑卒中和总体不良预后方面的差异具有统计学意义（P<0.05）,两组在肝功能不全方面的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）非EFI组、EFI症状数量1～2组和3～5组的不良预后发生率分别为27.0%、40.8%和88.6%;各组间和任意两组间,不良预后发生率差异均存在着统计学意义（P<0.05）。（4）单因素分析结果显示在性别、脑梗塞史、手术时长、CPB时长、肠内营养开始时间、SOFA评分、VIS值、高血糖、使用多种抗生素药物、使用调节肠道菌群药物和使用镇静镇痛药方面,两组间差异具有统计学意义（P<0.05）;（5）多因素非条件logistic回归分析显示女性（OR=1.679,95%CI=1.038-2.716,P=0.035）、SOFA评分（OR=1.167,95%CI=1.016-1.340,P=0.029）和高血糖（OR=1.690,95%CI=1.008-2.833,P=0.047）是CPB术后患者发生EFI的独立影响因素。结论:CPB术后患者EFI的发生率较高,以便秘症状为主,好发于EN第3天,EFI患者多出现持续不耐受现象,EFI症状数量越多,不良预后发生率越高,因此,医护人员应提高对EFI的关注度。女性、SOFA评分高和术后高血糖是CPB术后EFI的独立影响因素。医务人员应关注女性、病情严重和高血糖的CPB术后患者EFI的发生情况。
党志侨[4]（2020）在《老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究》文中研究指明目的冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAHD）简称冠心病,是由于冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,导致冠状动脉狭窄或闭塞,造成心肌缺血、缺氧或梗死的一类心脏病[1]。根据中国疾病预防控制中心研究报告显示:目前我国15岁以上人口冠心病患病率为1%（城乡合计）,冠心病死亡率在人群总死亡中占比15.2%,在所有心血管病死亡中占比37%。随着我国老龄化进程加速,冠心病的发病和死亡人数持续增加,其中高龄冠心病患者比例也在增加[1]。当前证据显示,冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）仍然是大部分多支血管病变和左主干病变患者的“金标准”治疗方法[2]。然而高龄、体外循环仍然是患者围手术期死亡的危险因素[3]。同时,高龄患者术后出现并发症概率较高,大大增加了患者住院时间和医疗费用。本论文通过回顾性分析患者病例资料,总结并讨论老年冠心病患者进行非体外循环下冠脉搭桥手术的临床疗效及特点,为在今后工作中更好的开展高龄患者冠状动脉搭桥手术提供有临床价值的经验和依据。方法回顾性分析2017年9月至2019年9月期间我科收治的具有择期冠状动脉搭桥手术指征的冠心病患者共126例。其中男性92例,女性34例;年龄为（61.4±3.9）岁,按照年龄的不同分为老年组（≥70岁）和对照组（<70岁）。患者入院后进行常规冠脉搭桥术前准备,术中常规经正中胸骨切口入路,采用乳内动脉和大隐静脉作为移植血管,使用心脏表面局部固定器、冠状动脉分流栓辅助完成手术。分别统计患者术前冠脉血管病变支数、合并基础疾病、心脏彩超评估情况;手术时间、术中再血管化桥支数;术后第一天心包引流量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、并发症发生情况、住院期间死亡率、术后住院天数;术后6个月随访,通过心脏彩超测定左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）评估患者心脏功能改善状况。结果两组患者共126例均在非体外循环下完成冠状动脉旁路移植手术,手术均获得成功。围手术期患者死亡3例,其中老年组2例,对照组1例;其余患者痊愈出院。虽然老年组术前冠脉血管病变支数与对照组无统计学差异（3.1±0.4与 3.0±0.8,P>0.05）,但老年组手术时间（176.5±31.1 min 与 189.2±36.2 min,P<0.05）及血管桥吻合数量（2.8±0.5与3.0±0.6,P<0.05）均低于对照组,差异有统计学意义。而两组患者在使用乳内动脉吻合前降支的比例（87.8%与 92.9%,P>0.05）、术后第一天心包引流量（233.9±52.7 ml 与 212.3±65.6ml,P>0.05）、呼吸机使用时间（24.9±15.5 h 与 20.4±12.4h,P>0.05）、ICU 停留时间（31.6±23.9 h 与 25.7±19.0 h,P>0.05）、术后住院时间（14.8±9.3 d与12.6 ± 7.6d,P>0.05）方面均无显着差异。老年组术后出现并发症的比例高于对照组,但无统计学意义。两组患者的住院死亡率均较低（4.8%与1.1%,P>0.05）,无统计学意义。术后随访,两组患者在出院后6个月内均无心脏事件死亡,两组术后6月时LVEDD及LVEF较术前明显改善。结论1.非体外循环下冠状动脉搭桥手术能够在70岁以上老年患者中安全进行,尤其是高危患者,值得临床推广和使用。2.与对照组相比,老年组不完全血运重建率高,但相对缩短了手术时间,进一步降低了术后并发症,降低了死亡率,术后6个月内随访患者预后良好。3.老年高危患者进行非体外循环下冠状动脉搭桥手术可以明显改善早期临床疗效,远期冠脉血管通畅率和死亡率需要进一步随访研究。
陈晓宇[5]（2020）在《围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素分析》文中研究表明目的1.了解围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状。2.探索影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素,为制定减少围手术期应用胰岛素泵患者血糖波动的治疗、护理方案提供依据。方法采用便利抽样法,选取2019年3月-2019年12月于广州市某三甲医院行择期手术并应用胰岛素泵治疗的135名患者为研究对象,应用自制的患者一般情况调查表和血糖波动相关因素调查表进行跟踪调查,并采用床旁快速血糖监测技术观测患者血糖波动情况,通过评估患者血糖水平的标准差（SDBG）、餐后血糖波动幅度（PPGE）和最大血糖波动幅度（LAGE）等指标评估患者血糖波动情况,分析引起患者血糖波动的相关因素。结果1.患者围手术期平均血糖波动幅度:SDBG为2.44（1.18）mmol/L,PPGE为4.40（2.24）mmol/L,LAGE为7.37（3.84）mmol/L。2.患者术前（术前7d-术前1d）血糖波动幅度大于术后（术后1d-术后12d）,P<0.05。3.围手术期患者血糖波动变化趋势:术前7d-术前3d血糖波动呈减小趋势,手术前后2d内血糖波动幅度呈增大趋势,术后3d后血糖波动幅度呈减小趋势。4.单因素分析结果,性别、BMI、糖尿病病程、上泵前空腹血糖、上泵前餐后2h血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、饮食方式（经口进食、经导管进食或静脉营养）、下床运动时间、麻醉方式、手术类型、手术开始时间、手术持续时间、应用胰岛素剂量及含糖补液中胰岛素剂量等是影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动（SDBG、PPGE、LAGE）的相关因素。5.多因素分析结果,性别、BMI、糖尿病病程、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、含糖补液中胰岛素剂量及手术类型等因素可解释患者SDBG变化的37.6%;含糖补液中胰岛素剂量、甘油三酯、手术开始时间及手术类型等因素可解释患者PPGE变化的30.3%;低密度脂蛋白和手术类型等因素可解释患者LAGE变化的13.0%。结论1.围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动幅度大,尤其在手术前后2d内血糖波动较大。2.性别、BMI、糖尿病病程、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、手术开始时间、手术类型和含糖补液中胰岛素剂量是影响本研究中患者血糖波动的主要相关因素。3.可干预影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素较多,包括BMI、上泵前空腹血糖、上泵前餐后2h血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及含糖补液中胰岛素剂量;提示可通过调整患者的血糖、血脂及含糖补液中胰岛素剂量来减小血糖波动幅度,以降低血糖波动对患者健康的危害。
霍春颖[6]（2009）在《成人体外循环心血管手术中压疮危险因素的研究》文中研究表明一直以来,压疮是否发生是医院及管理部门评价护理质量的重要指标。临床上预防压疮的方法很多,但在心血管患者手术过程中压疮仍有发生,困扰着护理人员及医院管理部门。了解心血管患者手术中压疮发生的危险因素,对具有危险因素的患者实施针对性的预防措施,可以减少压疮的发生,提高护理的有效性,减少医患矛盾。体外循环的降温及复温使心血管手术患者具有特殊性,目前临床上缺乏对心血管手术患者压疮预防的研究依据,预防压疮无证可循。识别体外循环心血管手术患者压疮的危险因素,对指导临床护理人员预防压疮具有重要的意义。研究目的：描述成人体外循环心血管手术中压疮发生的情况；识别成人体外循环心血管手术中压疮发生的危险因素。研究方法：采取便利抽样选取北京阜外心血管病医院进行体外循环心血管手术患者332例,应用自行设计的“术中压疮危险因素调查表”及Braden压疮评估量表对研究对象进行资料收集。百分比描述压疮发生情况；在发生压疮与未发生两组之间,对危险因素中的连续变量进行t检验、非参数秩和检验,分类变量进行卡方检验、确切概率计算法；经多元回归分析得出术中压疮的危险因素。结果：研究样本332例,其中女性130例（39.2%）,男性202例（60.8%）,平均年龄47.5（±15.6）岁；先天性心脏病52例,瓣膜性心脏病种类最多为146例,冠心病84例,主动脉瘤或夹层50例。研究结果显示：（1）研究对象135例,其中40.7%发生压疮；发生压疮的程度：全部为Ⅰ度和Ⅱ度压疮,Ⅰ度压疮118例（88%）,Ⅱ度压疮16例（12%）,无Ⅲ度及以上压疮发生；123例（91%）患者在一个部位发生压疮,最多为骶尾部占47.7%、其次为足跟占43.3%,12例（9%）患者两个以上部位发生压疮,分别为骶尾和足跟占4.5%；右侧腋下、髋部和外踝占4.5%。（2）在发生压疮与未发生两组患者之间,术前血红蛋白水平、术前动脉血氧分压、性别、体重指数、是否患糖尿病、应用止痛剂、术中最低肛温、体外循环时间、手术体位、急诊手术具有显着性差异（p<0.05）。（3）Logistic多元回归分析结果显示,术前动脉血氧分压、性别、糖尿病、体重指数、急诊手术与心血管手术中压疮的发生密切相关。结论：心血管手术中患者压疮发生率为40.7%,集中在Ⅰ度和Ⅱ度。压疮发生的部位由手术体位决定,平卧位时骶尾及足跟是多发部位；侧卧位时髋部、外踝、腋下是容易发生压疮的部位。术前动脉血氧分压、性别、糖尿病、肥胖或消瘦、急诊手术是术中压疮发生的危险因素。建议对具有以上危险因素的患者加强预防及护理措施,减少术中压疮的发生或减轻压疮发生的程度。
叶美玲[7]（2005）在《中西医信息知识管理》文中提出本博士研究论文之先趋探索部分,乃是运用电子因特网资源搜寻并收集447篇中西医心血管障碍文献资料,以及213篇益气活血中药文献数据,结果得知中西医药护理资料文献虽然很多,但是深入其内容却参差不齐,文献数据又缺乏有系统性的分析统整,以致应用价值相对的大幅降低。此外,搜寻与收集数据文献时,发现电子因特网的管道连结缺乏统整陛、适当性与效率。因此,极易造成各项信息凌乱、分散,使读者无法做最快速、有效的搜集,更何论专业知识的产出与临床实务的应用。 本论文认为应设立有系统性、整合性之中西医信息搜寻引擎、中西医信息数据与知识库、中西医信息连结入口网站等,以利中西医信息之知识管理。此亦可以扩大使用者能快速、便利、有效、系统性的查询相关文献数据与进一步的应用。中西医信息之知识管理有利于推广国内外中西医相关研究,并增进中西医之深层知识的产出与应用,更期望达成全球化信息服务的鹄的。 在21世纪的知识经济时代中,谁能再这个时代中掌握知识、技术,谁就能掌握竞争的未来。未来的竞争是知识的竞争,而竞争的优势武器就是知识管理与因特网。的确随着时代进步的影响,专业性的医事护理人员必须面对多元化、高复杂性的医疗照护,所以要不间断、快速且有效地获取、累积、管理、产出相关之信息与知识。医事护理的专业成熟度会直接影响到病患与其家人的生命、健康、生活品质等。而医护专业性的成熟度乃需奠立于专业信息与知识的获得、累积、应用等。因此,医事护理专业者应不懈怠的找寻、尝试、验证、建立、管理种种的专业信息与知识,以期能提升医事护理的专业知识与医疗照护品质。 因此,本博士研究论文旨在规划、建置与应用中西医信患知识管理体系。本论文应用计算机信息科技,将中西医数据与信息予以搜集、整理、储存、应用,进而成为具知识经济时代需求的知识管理。本论文首先规划与建置「中西医信息知识管理平台」,在此知识管理平台下,再规划与建置「知识库」、「知识地图」与「知识社群」等三大功能。在中西医信息知识管理体系的规划与建置分为三个层面:1) 知识管理信息系统的规划与建构,2) 数据信息与知识连结的设计、规划与执行,以及 3) 使用者知识系统使用的协助。在数据信息与知识的连结上,必须包含有三大类的规划:1) 外显数据的搜集规划与执行,2) 信息需求的分析与数据转化,以及 3) 知识架构的设计与建构。在中西医信息知识管理体系的知识系统使用的协助包括 1) 知识形成的协助,2) 知识共享的协助,以及3) 个人使用的协助。 本论文规划与建置完成的「中西医信息知识管理体系」环境,具有知识累积、知识淬取、知识分享、知识询答、知识库管理、知识地图管理等的机制。本论文
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[8]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中认为近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
郑佳[9]（2021）在《改良衰弱指数与老年患者结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性研究》文中研究表明目的:探讨改良衰弱指数（modified Frailty index,m FI）与老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性。方法:选择延边大学附属医院自2020年9月至2021年2月期间拟择期行腹腔镜结直肠癌手术的老年患者,性别不限,年龄≥60岁,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,手术时间≥2h,体重指数（Body Mass Index,BMI）17-28 kg/m2。术前对患者进行改良衰弱指数的评估,选取m FI≥3的患者30例,即衰弱组（A组,n=30）,选取m FI<3的患者30例,即非衰弱组（B组,n=30）。所选患者排除术前精神认知功能异常者。所有患者麻醉诱导和术中维持均给予同种药物。于麻醉及手术开始前（T1）和手术及麻醉结束后（T2）分别抽取颈静脉血。记录m FI、术前1天简易精神状态检查量表（Mini-mental state examination,MMSE）评分、术前状况、术前血红蛋白（Hemoglobin,Hb）和白蛋白（Albumin,Alb）;手术方式、手术和麻醉时间以及麻醉苏醒时间、术中输液量、术中出血量、尿量、术中输血;术后使用意识模糊评估量表中文修订版（Confusion assessment method-Chinese Reversion,CAM-CR）进行随访,记录术后1、3、7天CAM-CR评分,两组术后谵妄（Postoperative delirium,POD）发生人数及发生率;随访术后1、3、5天血红蛋白、白蛋白水平;采用ELISA法测量T1、T2两个时间点颈静脉血中Klotho蛋白含量。结果:（1）A组与B组的性别、吸烟饮酒史、BMI、手术方式无显着差异,A组患者年龄、ASA高分级比例高于B组（P<0.05）。（2）A组患者存在糖尿病、心梗、慢性阻塞性肺疾病、术前功能障碍、一过性脑缺血或脑血管意外等病史的患者高于B组（P<0.05）。（3）A组患者在术后1、3、7天CAM-CR的评分均高于B组（P<0.05）。术后7天内两组发生POD人数分别为8例和2例,A组POD发生率高于B组（P<0.05）。（4）A组患者手术、麻醉及苏醒时间高于B组（P<0.01）。而术中输液量、估计失血量、尿量、是否输血等方面差异无明显差异（P>0.05）。（5）两组患者术后1、3、5天血红蛋白及白蛋白水平均下降,术后第1天、第3天血红蛋白、白蛋白组间比较有差异（P<0.05）,术后第5天数值回升,趋于正常水平。（6）单因素分析和多因素logistic回归分析表明A组比B组更容易发生POD（OR:8.953;95%CI:1.518～52.798）。（7）与术前基础值相比,两组患者Klotho蛋白含量术后均低于术前（P<0.05）,A组患者术后Klotho蛋白含量降低更明显。两组中发生POD的患者Klotho蛋白含量术后明显低于术前（P<0.05）,而且比未发生POD的患者降低程度更明显。结论:（1）利用改良衰弱指数评估的衰弱是老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后谵妄的危险因素。衰弱患者比非衰弱患者更易发生术后谵妄。（2）衰弱与非衰弱患者手术后Klotho蛋白含量均下降,而衰弱患者更明显;术后谵妄的发生可能与Klotho蛋白水平下降有关。
史进[10]（2021）在《全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究》文中研究指明第一部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究研究背景心房粘液瘤（Cardiac atrial myxoma,CAM）是最常见的原发于心脏的肿瘤,占所有原发及继发心脏肿瘤的50%-75%。大多数的心房粘液瘤都是良性的,90%为散发病例,且多起源于左心房的特定位置,以卵圆窝部位最为常见。目前多认为该疾病与卵圆窝位置存在潜在多向分化的心内膜下间充质干细胞有关。恶性的心房粘液瘤可具有多种起源,部分存在家族聚集的特点。心房粘液瘤有复杂多变的临床表现而缺少特异性,当瘤体较小、未阻塞心内通道时可无任何临床症状,如瘤体较大或脱落填塞瓣口时可出现心慌、憋喘等症状,严重者可致猝死。一些不典型的症状也可能出现,比如低热、动脉栓塞（Carney complex心房粘液瘤多见）、乏力、晕厥、呕吐、心绞痛等。1954年Crafoord第一次成功地在人工心肺机支持下经胸骨正中切口完整切除了心脏粘液瘤,自此手术成为治疗心房粘液瘤的唯一有效的手段,而经正中切口切除粘液瘤的手术入路至今仍为大部分心脏外科医师所选用。传统的正中开胸心脏手术的创伤主要来自于胸骨切开术和体外循环的应用,胸骨切开使胸廓完整性遭到破坏,而主动脉的阻断和心肌保护液的灌注造成心肌的缺血缺氧及再灌注损伤,这两者是导致心脏手术后全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）的重要原因,同时也是影响患者术后心脏功能乃至预后的重要因素。随着外科微创技术的发展进步和微创理念的深入人心,微创心脏外科也逐步发展,目前已有多种微创心脏手术技术应用于心房粘液瘤的临床治疗:经胸小切口的心房粘液瘤切除术、胸腔镜辅助下小切口心房粘液瘤切除术,机器人心房粘液瘤切除术,以及全胸腔镜心房粘液瘤切除术等均有报道。这些微创手术利用新的技术和器械,通过重新设计的手术切口改变了手术入路,保持了部分或全部胸廓的完整性,使患者部分或者完全避免了正中开胸、纵劈胸骨的创伤。尽管各种微创手术方式大大减轻了手术入路的创伤,但粘液瘤切除手术需要体外循环辅助的问题却无法回避。我们以全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术以及全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术为理论和实践基础,使全胸腔镜不停跳心脏手术技术应用于心房粘液瘤的切除,这样不仅避免了开胸手术的巨大创伤,同时也避免了体外循环的升主动脉阻断、心脏停跳和心肌保护液灌注的过程。本文旨在通过实验研究,将全胸腔镜心脏手术和不停跳心脏手术技术以及外周体外循环技术相结合,以检验全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性。研究目的收集并对比全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的临床资料及随访情况,探讨全胸腔镜、心脏不停跳条件下施行心房粘液瘤切除术的可行性,安全性和有效性,并为临床合理选择手术方式提供理论和实践依据。研究方法本研究采用双向性队列研究设计。回顾性队列:通过病案检索,选择2016年1月至2017年12月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤并接受手术治疗的患者连续纳入研究（45例,失访3例）;前瞻性队列:将2018年1月至2020年6月在上述两所医院确诊并施行心房粘液瘤切除术的患者连续纳入本研究（56例,失访1例）。在回顾性及前瞻性队列中,根据切除粘液瘤所采用手术方式的不同纳入不同组别:采用全胸腔镜不停跳手术方式的患者作为全腔镜不停跳组（TMB）,施行全胸腔镜停跳手术患者作为全胸腔镜停跳组（TMA）,同期行正中开胸手术患者作为正中开胸组（MTM）,同时作为对照组。三组患者采取不同的手术方式:TMB组患者使用双腔气管插管和静吸复合麻醉,患者体位取右侧垫高10-15°,右手外展位。首先在右侧腋前线与胸骨中线交点打孔作为镜孔;在第二或第三肋间与右锁骨中线处打孔作为左手操作孔;在第五肋间与右锁骨中线连线交点外侧打孔作为右手操作孔。腹股沟皮纹下方股动脉搏动明显处切开暴露股动静脉并插管建立外周体外循环。手术均在心脏跳动下完成,不再进行升主动脉阻断和主动脉根部灌注停跳液。根据瘤体附着部位不同选择不同的心脏入路:选择房间沟入路切除左房粘液瘤,经右房切开直接切除右房粘液瘤。TMA组较TMB组增加游离上下腔静脉并套阻断带、升主动脉根部插灌注针及升主动脉阻断、心肌停跳保护液（HTK）灌注等过程,手术在心脏停跳下进行。MTM组行单腔气管插管、静吸复合麻醉后患者取仰卧位,正中纵锯胸骨,主动脉及上下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后自根部灌注HTK心肌停跳保护液,后切开右房及房间隔,直视情况下切除肿瘤。通过查阅病历资料或直接记录接受不同手术方式的三组患者的一般资料、手术资料、随访资料等。采用IBM SPSS Statistics 20.0软件对数据进行录入分析。结果全组共97例患者,其中男性22例,女性75例;年龄25-75岁,平均（50.5±14.0）岁;体重45-80Kg,平均（63.1±10.3）Kg。术前心脏彩超显示左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）46-70%,平均（59.3±4.8）%,肺动脉压力（Pulmonary artery Pressure,PaP）23-70mmHg,平均（43.8±12.8）mmHg。粘液瘤位于左心房者90例,位于右心房者6例,位于双房者1例。全组患者无围术期死亡,无中转开胸,无神经系统等重大并发症发生。TMB组体外循环时间50-168分钟,平均（91.2±24.4）分钟;无升主动脉阻断时间;手术时长100-218分钟,平均（158.8±34.7）分钟。患者术后使用呼吸机辅助呼吸时间为2.9-16小时,平均（6.4±3.2）小时。监护室停留时间5-42小时,平均（17.2±8.8）小时。术后第一个24小时引流量10-500 ml,平均（76.0±92.0）ml。TMB组术后出现肺部感染1例、肺不张1例,2例病人因引流较多分别给予输注悬浮红细胞2u,无二次开胸止血。术后第一天及出院前复查心脏彩超提示无肿瘤残留,无相关瓣膜反流加重。术后随访3-24个月,无手术相关并发症发生。三组患者间除TMA组与MTM组在体重和术前左室射血分数方面有显着差异外（P<0.05）,余术前基线数据指标无显着差异（表1,图1）。TMB组患者在手术时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMA组患者在ICU停留时间、术后住院天数及第一个24小时引流量方面均显着优于MTM组（P<0.05）;TMB组与TMA组仅在主动脉阻断时间方面有显着差异（P<0.05）。三组间在体外循环时间、呼吸机辅助时间方面没有明显差异（表2）。结论1.全组患者无围手术期死亡,无神经系统等严重并发症,短期随访显示无明显瘤体残留及瓣膜反流加重等表现,患者心脏功能恢复良好。三组手术方式切除心房粘液瘤均是安全有效可行的;2.TMB组无需胸骨切开、心脏停跳和心肌保护液灌注,通过较小的手术切口在接近生理状态的心肌保护下进行手术,较MTM组显着缩短了手术时间、主动脉阻断时间,ICU停留时间和术后住院天数,明显减少了术后第一个24小时引流量,该术式减轻了手术的创伤和心肌的损伤,患者术后恢复更快,住院时间更短;3.TMB组在主动脉阻断时间和术后3月心功能分级方面显着优于TMA组,提示全胸腔镜手术条件下,不阻断升主动脉的不停跳手术心肌保护更好、心肌损伤更小;4.MTM组手术适应症更广泛,对于有胸腔粘连、股动静脉异常、体重过大或过小等不适宜行腔镜手术和建立外周体外循环者,应用正中开胸手术更为合适。第二部分全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术后患者生活质量的研究研究背景心脏微创技术的出现使心脏手术的创伤减轻而手术效果不变,这也是微创技术的宗旨。而全胸腔镜不停跳心、脏外科技术即是一种新颖的微创心脏手术技术。心房粘液瘤患者在接受这种手术的治疗后,心功能恢复更快,住院时间更短。然而对于接受心脏手术的患者来说,手术只是恢复健康身心的开始。在手术完成以后,手术带来的变化仍会对人产生广泛而深在的影响。手术后患者心功能受损、切口的创伤和瘢痕、疼痛、自尊心受损、抑郁的情绪等会导致其难以融入周围环境从而产生一系列负面结果。随着生物医学模式的转变,外科医师和手术患者都更加关注手术后生活质量的改善。生活质量（Qualityof Life,QoL）被世界卫生组织（WHO）定义为:在所处的生活环境与文化背景及价值体系中,个体对其自身的生存状态及其满意程度的自我感受。在医学领域,健康相关生活质量（Health-related Quality of Life,HRQoL）的概念是个体对生活中受到健康影响的重要部分的满意度和幸福感,主要反映了受健康、疾病和治疗影响的生活质量。随着人类认知水平的提高,健康所涉及的范围不再仅专指躯体无疾病的状态,而是包含了心理、社会关系、环境适应等诸多方面的一种综合状态。健康的定义被不断更新,同时也给临床医生带来了更高的要求。评价一种新的治疗方式,不仅需要评估其安全性和有效性,还要评估接受这种治疗后患者的健康水平,即健康相关生活质量。因此,接受全胸腔镜不停跳心脏粘液瘤切除术的病人能否较接受全胸腔镜停跳手术、正中开胸手术患者有更好的生活质量,值得我们研究。研究目的通过对比接受全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术以及正中开胸心房粘液瘤切除术的患者随访情况及调查问卷结果,评价接受不同手术方式的患者在健康相关生活质量,尤其是生理健康状况、心理健康状况等的差异,并简要分析其可能的原因并探讨其影响因素,从而为临床工作中合理选择手术方式以及采取适当干预措施提高患者生活质量提供理论依据。研究方法选取2016年1月至2020年6月在山东大学齐鲁医院和山东大学附属临沂市人民医院心脏大血管外科诊断为心房粘液瘤,并接受手术治疗且术后病理结果符合诊断的患者作为研究对象进行双向性队列研究,以2018年1月前手术患者纳入回顾性队列,余纳入前瞻性队列。根据接受手术方式不同将被其分为全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术（TMB）组、全胸腔镜停跳心房粘液瘤切除术（TMA）组和正中开胸心房粘液瘤切除术（MTM）组。采用在线问卷调查、电话随访、门诊随访相结合的调查方式,使用下列组合量表收集数据:1,患者一般资料调查表;2,病人日常自理能力及生活能力（Activities of Daily Living,ADL）评估量表（Barthel评分表）;3,医学研究结局简短量表（Item Short Form Health Survery,SF-36）;4,自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale,GSES）和自我接纳心理量表（Self Admission Questionnaire,SAQ）。量表填写时间距手术时间≥3个月。调查量表采用长沙冉星信息科技有限公司问卷星系统（网址:www.wjx.cn）进行编制,除上述标准量表外,还包括一般资料和部分手术资料的收集项目。量表实行微信扫描二维码在线填写,并通过设置必选提交项、控制填表时间下限等条件进行质量控制。量表结果经归纳后形成资料表格,按照赋分原则赋分并合计成表。数据收集后由IBM SPSS Statistics 20.0对数据进行比对分析。结果本调查收回问卷共计97份。三组被调查者在性别和年龄分布,婚姻状况以及性格构成方面无明显差异;仅在文化程度方面有显着差异。通过对患者术前和术后3月心功能情况的统计,三组被调查者术前心功能分级的构成无显着差异;三组被调查者术后3月的心功能分级的构成存在显着差异。TMB组术后心功能I级（85.2%）;Ⅰ级和Ⅱ级（100%）占比均显着高于TMA和MTM组（P<0.05）。TMB和TMA组术后患者疼痛程度及开胸术后疼痛综合征（Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS）的发生率明显低于MTM组（P<0.05）:TMB组0级疼痛者占48.2%,TMA组占56.0%,而MTM组仅占8.9%;TMB、TMA组疼痛不影响睡眠者的比例和需使用止疼药患者的比例远低于MTM组,PTPS发生率在TMB、TMA组仅占22.2%和20.0%,而在MTM组占66.7%。对反映术后生活自理能力的Barthel量表赋分分析,TMB组术后1周时,自理能力达到无依赖及轻度依赖者占70.3%,TMA组无依赖及轻度依赖者占56.0%,而MTM组重度依赖者占71.1%,TMB和TMA组的生活自理能力显着优于MTM组（P<0.05）。根据SF-36量表赋分统计结果,三组被调查者在生理健康（Physical component summary,PCS）及心理健康（Mental component summary,MCS）两个维度存在显着差异（P<0.05）;TMB、TMA两组在这两个维度较MTM组被调查者得分更高。术后三组被调查者在自我效能感（General Self-Efficacy,GSE）和自我接纳感（Self Admission,SA）的得分也有显着差异（P<0.05）,提示TMB和TMA组患者具有更高的自我效能感和自我接纳感。结论1.TMB和TMA组较MTM组患者术后疼痛更加轻微,PTPS发生率更低。因此,全胸腔镜术式在降低患者疼痛方面有明显优势;2.TMB和TMA组术后日常生活自理能力、疾病相关生活质量、自我效能感和自我接纳感均明显优于MTM组,两组患者较MTM组术后生理健康及心理健康恢复更快、更好,采取全胸腔镜手术的患者术后生活质量较高;3.TMB组术后3月的心功能显着优于TMA组,提示同样采取全胸腔镜术式,采用心脏不停跳方式的患者心肌保护更好、心功能恢复更快,生活质量更佳;4.临床工作中,对于文化程度较低、心功能较差、采用正中开胸术式、疼痛剧烈的患者需要加强重视并及时进行围手术期干预指导。
二、中老年糖尿病病人心脏手术的护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、中老年糖尿病病人心脏手术的护理（论文提纲范文）
（1）围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价（论文提纲范文）
| 中英缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 利益冲突 |
| 参考文献 |
| 综述 围术期口腔护理在胸心外科术后降低肺部感染的应用研究进展 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案的构建研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 国内外研究进展 |
| 1.2.1 国外研究进展 |
| 1.2.2 国内研究现状 |
| 1.3 概念界定 |
| 1.4 研究的目的及意义 |
| 1.5 研究方法 |
| 1.6 理论框架 |
| 1.7 技术路线图 |
| 2 基于循证初步构建方案 |
| 2.1 研究目的 |
| 2.2 组建课题小组 |
| 2.3 基于循证护理理论的证据资源检索 |
| 2.3.1 证据资源检索 |
| 2.3.2 纳入和排除标准 |
| 2.3.3 数据库的选择 |
| 2.3.4 文献检索策略 |
| 2.3.5 文献筛选及文献质量评价 |
| 2.3.6 质量控制 |
| 2.4 研究结果 |
| 2.4.1 文献检索结果 |
| 2.4.2 纳入研究的基本特征 |
| 2.4.3 文献质量评价 |
| 2.4.4 资料提取 |
| 2.5 证据综合 |
| 3 德尔菲专家函询 |
| 3.1 研究目的 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 拟定专家函询问卷 |
| 3.2.2 专家遴选要求 |
| 3.2.3 统计分析 |
| 3.2.4 条目筛选标准 |
| 3.2.5 质量控制 |
| 3.4 结果 |
| 3.4.1 函询专家基本情况 |
| 3.4.2 专家的积极性 |
| 3.4.3 专家的权威程度 |
| 3.4.4 专家的协调程度 |
| 3.4.5 专家函询结果 |
| 3.4.6 第一轮函询意见汇总及处理 |
| 3.4.7 第二轮函询意见汇总及处理 |
| 3.5 最终方案的确定 |
| 4 讨论 |
| 4.1 构建护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案具有科学性 |
| 4.2 构建护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案具有可靠性 |
| 4.3 方案的具体内容分析 |
| 4.3.1 重视入院血糖风险评估与筛查 |
| 4.3.2 明确围术期血糖管理要点 |
| 4.3.3 加强出院指导与健康教育 |
| 5 小结 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 研究的创新性 |
| 5.3 研究的局限性和展望 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏手术患者术前口服碳水化合物对患者康复效果影响的 Meta 分析 |
| 参考文献 |
| 读研期间科研成果 |
| 致谢 |
（3）体外循环术后患者肠内喂养不耐受现况及其影响因素研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 国内外研究现状 |
| 3 研究目的 |
| 4 研究意义 |
| 5 操作性定义 |
| 6 研究技术路线图 |
| 第一部分 体外循环术后患者肠内喂养不耐受现况 |
| 1 研究目的 |
| 2 对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第二部分 CPB 术后患者 EFI 的影响因素研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 体外循环术后患者肠内营养资料收集知情同意书 |
| 附录2 体外循环术后患者肠内营养资料收集表 |
| 附录3 序贯器官衰竭评分(SOFA)表 |
| 综述 危重患者肠内喂养不耐受的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 体外循环下冠状动脉搭桥手术后常见并发症的相关危险因素及分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（5）围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 1.1 围手术期糖尿病及高血糖的流行病学 |
| 1.2 围手术期患者合并高血糖的危害 |
| 1.3 围手术期高血糖患者血糖波动的危害 |
| 1.4 围手术期患者血糖波动的相关因素研究 |
| 1.5 血糖波动的评估方法与评价指标的研究进展 |
| 1.6 胰岛素泵在围手术期患者中应用的研究进展 |
| 1.7 研究目的与意义 |
| 第二章 研究方法与步骤 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.4 资料收集步骤 |
| 2.5 质量控制 |
| 2.6 评价指标 |
| 2.7 统计学分析 |
| 2.8 伦理原则 |
| 2.9 技术路线图 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 围手术期应用胰岛素泵治疗患者的基本情况 |
| 3.2 围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状 |
| 3.3 围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动相关因素的调查结果 |
| 3.4 影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的单因素分析 |
| 3.5 影响围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的多因素分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 围手术期应用胰岛素泵治疗患者的临床资料分析 |
| 4.2 围手术期应用胰岛素泵治疗患者的血糖波动现状分析 |
| 4.3 相关因素对围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的影响 |
| 4.4 小结与建议 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 本研究的创新之处 |
| 5.3 本研究的不足与展望 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 附录 |
| 综述 床旁快速血糖监测评估糖尿病患者血糖波动的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的科研成果 |
| 致谢 |
（6）成人体外循环心血管手术中压疮危险因素的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 一、研究背景 |
| 二、研究目的 |
| 三、操作性定义 |
| 第二章 文献回顾 |
| 一、心血管疾病及手术治疗 |
| (一) 心血管疾病的流行病学及现状 |
| (二) 心血管疾病的特点 |
| (三) 心血管疾病的手术种类 |
| (四) 心血管手术对患者机体的影响 |
| 二、体外循环 |
| (一) 体外循环的概念 |
| (二) 体外循环方法及应用 |
| (三) 体外循环对机体的影响 |
| 三、压疮(pressure sore) |
| (一) 压疮的概念 |
| (二) 压疮的发生现状及流行病学 |
| (三) 压疮发生的机理 |
| (四) 压疮的危险因素 |
| (五) 压疮的预防 |
| 四、心血管手术中压疮发生的危险因素 |
| (一) 体外循环心血管手术中压疮的现状 |
| (二) 体外循环心血管手术中压疮的危险因素 |
| (三) 体外循环心血管手术患者压疮的研究 |
| 第三章 研究方法 |
| 一、研究类型 |
| 二、研究对象 |
| 三、研究指标和工具 |
| 四、资料收集的方法 |
| 五、资料收集的步骤 |
| 六、质量控制 |
| 七、整理资料 |
| 八、资料分析 |
| 第四章 结果 |
| 一、研究对象的一般资料 |
| 二、体外循环心血管手术中压疮发生情况 |
| 三、体外循环心血管手术中压疮发生危险因素 |
| (一) 压疮发生危险因素的单因素分析 |
| (二) 压疮发生危险因素的多因素分析 |
| 四、术前患者Braden评分 |
| 第五章 讨论 |
| 一、研究对象一般资料分析 |
| 二、体外循环心血管手术中压疮发生情况的分析 |
| 三、体外循环心血管手术中压疮危险因素的分析 |
| 四、患者术前Braden评分 |
| 第六章 结论和建议 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
（7）中西医信息知识管理（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 文献综述 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 中西医信息知识管理体系之规划与建置 |
| 第3章 中西医信息知识管理平台之规划与建置 |
| 第4章 中西医信息知识库之规划与建置 |
| 第5章 中西医信息知识地图之规划与建置 |
| 第6章 中西医信息知识社群之规划与建置 |
| 第7章 中西医信息知识管理体系之应用 |
| 第8章 讨论 |
| 第9章 结论 |
| 实验研究参考文献 |
| 致谢 |
（8）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（9）改良衰弱指数与老年患者结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.1.1 病例选择 |
| 2.1.2 所用药品及仪器设备 |
| 2.2 构建改良衰弱指数 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 测量工具及测量方法 |
| 2.6 血清制备与Klotho蛋白测定 |
| 2.6.1 血清标本制备 |
| 2.6.2 试剂与器材 |
| 2.6.3 操作步骤 |
| 2.6.4 实验结果计算 |
| 2.7 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 m FI术前变量数据 |
| 3.3 POD发生率 |
| 3.4 临床数据比较 |
| 3.5 围手术期血红蛋白、白蛋白水平比较 |
| 3.6 老年腹腔镜结直肠癌手术患者衰弱与POD |
| 3.6.1 老年腹腔镜结直肠癌手术患者衰弱与POD的单因素分析 |
| 3.6.2 老年腹腔镜结直肠癌手术患者衰弱与POD的logistic多因素分析 |
| 3.7 术前术后K1otho蛋白测定值的比较 |
| 第四章 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 老年患者术后谵妄的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 攻读硕士学位期间发表的论文 |
（10）全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 全胸腔镜不停跳粘液瘤切除术后患者生活质量的研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表、附录 |
| 参考文献 |
| 综述 心脏粘液瘤的非特异性临床表现、治疗现状及展望 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文Ⅰ |
| 英文论文Ⅱ |
四、中老年糖尿病病人心脏手术的护理（论文参考文献）
- [1]围术期口腔护理对降低胸心外科术后肺部感染的有效性的系统评价[D]. 卢雨松. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]护士主导的心脏手术围术期血糖管理方案的构建研究[D]. 郭彦. 湖州师范学院, 2021(12)
- [3]体外循环术后患者肠内喂养不耐受现况及其影响因素研究[D]. 陈梅华. 福建医科大学, 2021(02)
- [4]老年冠心病患者非体外冠状动脉旁路移植术临床治疗效果的研究[D]. 党志侨. 山东大学, 2020(02)
- [5]围手术期应用胰岛素泵治疗患者血糖波动的相关因素分析[D]. 陈晓宇. 暨南大学, 2020(03)
- [6]成人体外循环心血管手术中压疮危险因素的研究[D]. 霍春颖. 中国协和医科大学, 2009(S1)
- [7]中西医信息知识管理[D]. 叶美玲. 中国中医研究院, 2005(06)
- [8]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [9]改良衰弱指数与老年患者结直肠癌手术术后谵妄及Klotho蛋白的相关性研究[D]. 郑佳. 延边大学, 2021(02)
- [10]全胸腔镜不停跳心房粘液瘤切除术的临床应用和术后生活质量研究[D]. 史进. 山东大学, 2021(11)