一、5例不典型白血病误诊分析（论文文献综述）
袁琪淋[1]（2021）在《以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病的临床特点研究》文中进行了进一步梳理目的:通过对比分析以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病患儿及以骨关节疼痛为主的骨科疾病患儿的临床资料,总结其特征性临床表现及差异性,筛选以骨关节疼痛为首发表现的患儿被诊断为急性白血病的影响因素,探讨如何早期鉴别以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病和骨科常见的骨关节疼痛类疾病,从而提高急性白血病早期诊断率并降低漏诊、误诊率,使急性白血病患儿能够得到早期及时的正确治疗,提高其生存率和治愈率。方法:回顾性分析我院2015年1月-2020年10月期间以骨关节疼痛为首发表现,早期却被误诊为其他疾病的急性白血病（AL组）患儿（90例）的临床资料,以及同时期以骨关节疼痛为主要表现的骨科疾病患儿（对照组）（85例）的临床资料,比较两组患儿在一般情况、症状体征、最早可追溯的血常规结果的差异性。将两组临床资料中差异具有统计学意义的指标作为自变量,最终确诊为急性白血病作为因变量,采用二元Logistic回归分析获取独立影响因素并建立风险预测模型方程,再绘制ROC曲线检验方程准确性。结果:AL组患儿90例,其早期误诊诊断分别为一般感染（肌肉软组织感染）17例（18.9%）,化脓性髋膝关节炎6例（6.7%）,急性骨髓炎9例（10.0%）,生长痛5例（5.6%）,髋/膝关节单纯性滑膜炎23例（25.6%）,关节炎（风湿性、反应性、幼年特发性）19例（21.1%）,其他误诊诊断（软组织损伤、类脊髓灰质炎综合征、小脑共济失调、骨代谢性疾病、单神经病变、多发性硬化、多发性肌炎、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、股骨头坏死）11例（12.2%）,其中被误诊为骨科疾病的患儿最多,共计43例（47.8%）。二元Logistic回归分析显示年龄<7岁（p=0.041,B=1.567,OR=4.791,95%CI:1.59-14.43）、发热（p<0.01,B=1.478,OR=4.386,95%CI:1.41-13.60）、多部位疼痛（p<0.01,B=3.272,OR=26.352,95%CI:7.97-87.14）、HB降低（p<0.01,B=2.232,OR=9.314,95%CI:3.23-16.87）、PLT降低（p<0.01,B=4.705,OR=110.502,95%CI:9.55-1278.66）。其对应的ROC曲线下面积0.941,p值<0.01,95%CI（0.909,0.973）,具有较高准确性,临界预测概率为0.6646,此时敏感性为0.822,特异性为0.906,当所得的预测概率数值逐渐增加时,敏感性逐渐降低,特异性逐渐增加。本研究中以此分析结果建立的风险预测模型在,当其需要预测确诊为AL时,预测的准确率达83.33%,当需要预测确诊为骨科疾病时,其预测的准确率为89.41%。结论:1.以骨关节疼痛为首发表现的AL患儿容易被误诊,尤其容易被误诊为骨科疾病;2.以骨关节疼痛为首发表现的患儿,被诊断为白血病的影响因素为:年龄<7岁,多部位疼痛,发热,HB降低,PLT降低;3.以骨关节疼痛为首发表现的患儿,预测其是否为急性白血病的风险方程为:ln（p/1-p）=4.705*PLT计数降低+2.232*HB水平降低+1.478*发热+3.272*多部位疼痛+1.567*年龄<7岁-4.043。
乔艳红[2]（2020）在《血液髓系肿瘤髓外浸润患者预后分析 ——附33例临床病例资料》文中研究表明目的:探讨血液髓系肿瘤出现髓外浸润患者的临床特征及其预后相关因素。材料与方法:收集并整理33例自2007年10月1日至2019年4月1日期间在兰州大学第一医院血液科收治的确诊为髓外浸润的髓系肿瘤患者资料,按照2016年世界卫生组织（WHO）颁布的关于髓系肿瘤和急性白血病分类标准,根据初诊时髓系肿瘤类型、髓外浸润组织病理类型不同将其分为不同组别,回顾性分析各项临床指标对33例髓系肿瘤髓外浸润患者及其不同分组患者总生存期（OS）的影响,应用Kaplan-Meier分析不同临床指标对33例患者及其不同分组患者OS的影响,用Log-rank方法进行差异显着性检验,对可能影响患者的预后指标进一步用Cox比例风险回归进行多因素分析。应用SPSS 23.0统计软件进行临床数据分析,所有分析,以P<0.05有统计学意义。结果:1.33例髓系肿瘤患者分为急性髓系白血病（AML）组（22例）与非AML组（11例）;按照髓外浸润组织病理类型不同分为髓系肉瘤（Myeloid sarcoma,MS）组（15例）与非MS组（18例）。33例髓系肿瘤髓外浸润患者中,男性18例,女性15例,最小年龄3岁,最大年龄82岁,中位年龄38岁。初诊时AML 22例,慢性粒细胞白血病（CML）7例,慢性粒单核细胞白血病（CMML）2例,骨髓增生异常综合征（MDS）2例。髓外以中枢浸润最为多见,共20例,其次为淋巴结浸润4例,皮肤浸润4例,骨、胸膜、乳腺、外耳道及多脏器等部位浸润各1例。2.分析AML组与非AML组髓系肿瘤髓外浸润患者的年龄、性别、血红蛋白、染色体核型、治疗方式、生存时间、髓外浸润部位及病理类型等两组间比较无显着差异。而白细胞计数（P<0.02）、血小板计数（P<0.01）及骨髓原始细胞百分比（P<0.01）,两组间比较有统计学差异。MS组与非MS组白细胞计数（P=0.03）及髓外不同浸润部位（P<0.01）,两组间比较有统计学差异。3.33例髓系肿瘤髓外浸润患者中位生存期为4.6个月,2年生存率为9.0%。AML组中位OS为5个月（95%CI 2.6-6.5）,非AML组中位OS为3个月,两组间OS无显着性差异（P=0.189）。MS组中位生存期为4个月（95%CI 2.1-7.1）,2年总生存率为6.0%,化疗与不化疗患者的2年生存率比较有显着统计学差异（P<0.01）;非MS组中位生存期为3个月,2年总生存率为11%,化疗与不化疗患者的2年生存率MS组与非MS组比较均有显着统计学意义（P<0.01）,但OS无显着性差异（P=0.709）。4.COX多因素预后模型分析显示,患者是否有输血依赖、出现髓外浸润后是否进行积极化疗及联合治疗,即治疗方式是影响髓系肿瘤髓外浸润患者OS的独立预后因素。5.33例患者共24例进行了染色体核型检查,染色体核型正常及预后良好组19例,复杂核型5例;7例进行了基因突变检查,染色体核型正常中FLT3-ITD阳性患者3例,其中单独FLT3-TKD阳性1例,FLT3-ITD、DNMT3A阳性1例,FLT3-ITD、DNM1阳性1例,其次TET2、DNMT3A阳性1例,TLS/ERG阳性1例。染色体核型异常中KIT/D816V阳性1例,FLT3-ITD、KIT/D816V阳性及WT1高表达1例。结论:1.MS患者在髓系肿瘤髓外浸润中占45.5%,临床以AML最为多见,其次为CML及CMML急变时,AML与CML、CMML合并髓外浸润的患者总生存期无明显差异。2.33例髓系肿瘤患者出现髓外浸润时,及时有效的化疗相比对症支持治疗可明显改善患者总生存期,化疗联合局部放疗或手术治疗可改善患者局部症状,与单纯化疗相比,两者生存率无明显差异。3.是否有输血依赖、是否进行积极化疗及联合治疗是影响33例髓系肿瘤髓外浸润患者总生存期的独立预后因素。染色体核型异常可能与髓系肿瘤髓外浸润患者的预后相关,但样本量较少无显着差异。
邱迟娥,殷应勇,魏顺会,蒋比芬[3]（2016）在《慢性髓细胞白血病与不典型慢性粒细胞白血病形态学差异分析》文中认为慢性髓细胞白血病又称慢粒（CML）,是一种发生在多能造血干细胞上的恶性克隆性骨髓增殖性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显着增多并有不成熟性,在受累的细胞系中可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。不典型慢性粒细胞性白血病（aCML）是骨髓干细胞疾病,为初诊时骨髓增生异常和骨髓增殖性疾病同时表现的白血病,主要累及中性粒细胞,
黄静沁,许闪闪,李智,郑特,翁文浩,王佳谊[4]（2014）在《白血病诊断综合分析的重要意义》文中认为目的证实白血病诊断综合分析的重要意义。方法通过血常规、骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞学白血病免疫分型、细胞遗传学分析、分子生物学检测及骨髓病理诊断联合检查,对6例白血病,包括急性早幼粒细胞性白血病M3a、大颗粒淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病（HCL）、急性粒细胞性白血病部分分化型M2a、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）和急性髓系白血病微分化型M0进行诊断。结果急性早幼粒细胞性白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色后确诊;大颗粒淋巴细胞白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检测后确诊;HCL经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术和骨髓病理诊断确诊;急性粒细胞性白血病部分分化型经检查,骨髓细胞形态学、细胞化学染色和流式细胞术检查对该病例仍难以准确判断,最终行染色体核型分析和分子生物学检测帮助确诊。CLL经骨髓细胞形态学和流式细胞术确诊。急性髓系白血病微分化型经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检查和染色体核型分型综合确诊。结论综合运用多种检验项目对确诊环境改变、老龄化等原因引起的不典型白血病具有重要的临床意义。
沈立云,马鸿雁,杨华,巩宏涛,梅舜喜[5]（2012）在《不典型慢性粒细胞白血病的临床特点及预后分析》文中研究说明目的分析不典型慢性粒细胞性白血病（CML）的临床特点和预后分析。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院自2005年1月至2011年1月收治的41例不典型慢性粒细胞性白血病患者的临床资料,对其及血象、骨髓涂片、骨髓病理切片的特点进行分析,并对其预后进行分析。结果治疗后8例（19.5%）达完全缓解,26例（63.4%）达部分缓解,7例（17.1%）无效。总有效率为82.9%,无效率为17.1%。41例患者中3例出现轻度肝功能异常,给予保肝、护肝治疗,治疗后恢复正常。3例出现血尿,4例血小板减少,经碱化尿液、补液等治疗症状缓解;1例出现轻度肾功能损害,表现为肌酐、尿素轻度升高,给予加大补液量、利尿,治疗后恢复正常。1例化疗1个疗程后并发严重感染于间歇期死亡。结论不典型CML因其临床特征不明显,应结合实验室、病理检查,及早治疗,改善预后。
田培军,朱卫民,邓蕾,陈士军,王晓军,闫小英,杨景[6]（2008）在《老年白血病21例误诊原因分析》文中研究指明目的:探讨老年白血病的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析我院19862006年首诊误诊的21例老年白血病临床资料。结果:老年白血病早期临床特点不典型,且误诊率高,本文误诊率为36.8%。结论:老年白血病发病率逐年上升,其误诊与临床医师对本病认识不足,临床症状、体征不典型,常以并发症为首发症状就诊及过分依赖实验室检查有关。
茹永新,赵轼轩,刘津华,钟舒,竺晓凡,秘营昌,肖志坚,邱录贵,王建祥[7]（2007）在《347例急性白血病患者骨髓细胞电子显微镜观察结果分析》文中进行了进一步梳理20世纪60年代至80年代,电子显微镜（电镜）广泛用于急性白血病（AL）的诊断,随着大量抗体的出现,电镜的临床应用逐渐减少,国内目前仅少数大型医院保留电镜检查,且局限于毛细胞白血病（HCL）、髓系白血病微分化型（M0）和急性巨核细胞白血病（M7）的鉴别诊断,本院一直将电镜作为血液病辅助诊断方法,在AL诊断方面积累了一定经验,现就两年来电镜对AL分类和分型诊断情况和诊断要点总结如下。对象和方法1.观察病例:347例AL患行为2004至2005年本院就诊患者,年龄1～70岁。所有患者骨髓穿刺后,行光学显微镜形态学、细胞组化、染色体、融合基因、电镜和流式细胞术检查,综合临床表现确定诊断。
贾维军,鲜社章,冯金庭,张燕,李武[8]（2004）在《5例不典型白血病误诊分析》文中研究说明白血病临床上以感染发热、贫血、出血、淋巴结和肝脾肿大为主要表现、但当组织器官受到损害时,症状则复杂而不典型,诊断困难,容易误诊。现就我院近一年来5例白血病首次误诊病例介绍如下:1病例报告 病例1:女,13岁,以腹痛2周入院,查体:巩膜无黄染,全身无出血点,咽喉部不适,扁桃体肿大,体温、血压、脉搏均正常,满腹疼痛,麦氏点压痛明显,肝脾未扪及,浅表淋巴结不肿大,X线和B超均显示"腹腔积液"Hb98g,／L、WBCl7.8×109／L、PLT88×109／L、白细胞血球计数仪二分类N 0.71、L 0.29、大便小便常规正常,PTl4"/11.2"、APTT37.5"/38.4",初步
杨品如[9]（1991）在《不典型白血病15例误诊分析》文中认为 急性白血病典型病例不难诊断,然而部分患者的症状,体征及血液学变化不典型,致使诊断困难。现将我院15例不典型急性白血病误诊病例分析讨论如下。
张霞,李爱华,贺荣,覃骏[10]（2004）在《“不典型”急性白血病误诊分析》文中研究说明
二、5例不典型白血病误诊分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、5例不典型白血病误诊分析（论文提纲范文）
（1）以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病的临床特点研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究资料 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 纳入标准 |
| 1.1.3 排除标准 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 分析方法 |
| 1.2.2 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 单因素分析结果 |
| 2.2.1 基础情况对诊断AL的影响 |
| 2.2.1.1 性别 |
| 2.2.1.2 年龄 |
| 2.2.2 临床表现及伴随症状对诊断AL的影响 |
| 2.2.2.1 活动障碍 |
| 2.2.2.2 发热 |
| 2.2.2.3 多部位疼痛 |
| 2.2.2.4 肿胀 |
| 2.2.2.5 进行性加重 |
| 2.2.3 血常规结果对诊断AL的影响 |
| 2.2.3.1 血红蛋白降低 |
| 2.2.3.2 白细胞总数变化 |
| 2.2.3.3 血小板总数变化 |
| 2.3 二元Logistic回归分析 |
| 3 典型病例 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 6 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 文献综述 以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的文章 |
（2）血液髓系肿瘤髓外浸润患者预后分析 ——附33例临床病例资料（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一章 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.2.1 MS诊断纳入标准 |
| 1.2.2 CNSL诊断纳入标准 |
| 1.3 检测方法 |
| 1.4 治疗方式 |
| 1.4.1 化疗组 |
| 1.4.2 非化疗组(对症支持治疗) |
| 1.5 评价指标 |
| 1.6 随访 |
| 1.7 统计学方法 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 33例髓系肿瘤髓外浸润患者基本特征 |
| 2.1.1 一般特征 |
| 2.1.2 外周血特征及骨髓原始细胞比例 |
| 2.1.3 疾病分型 |
| 2.2 33例髓系肿瘤髓外浸润患者临床表现 |
| 2.3 髓外组织病理特点 |
| 2.3.1 MS组织大体形态 |
| 2.3.2 镜下病理所见 |
| 2.3.3 免疫组织化学染色 |
| 2.4 染色体异常及基因突变 |
| 2.5 不同组别临床特点及生存期比较 |
| 2.6 髓系肿瘤髓外浸润预后影响分析 |
| 2.6.1 髓系肿瘤髓外浸润患者总生存期单因素分析 |
| 2.6.2 髓系肿瘤髓外浸润患者总生存期多因素分析 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 英文缩写词与中英文对照表 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
（4）白血病诊断综合分析的重要意义（论文提纲范文）
| 材料和方法 |
| 一、材料 |
| 1. 急性早幼粒细胞性白血病M3a |
| 2. 大颗粒淋巴细胞性白血病 |
| 3. 多毛细胞白血病 (HCL) |
| 4. 急性粒细胞性白血病部分分化型 (M2a) |
| 5. 慢性淋巴细胞性白血病 (CLL) |
| 6. 急性髓系白血病微分化型 (M0) |
| 二、方法 |
| 1. 取材 |
| 2. 骨髓细胞形态学和细胞化学检查 |
| 3. 流式细胞白血病免疫分型 |
| 4. 染色体核型分析 |
| 5. 分子生物学融合基因检测 |
| 6. 骨髓活检 |
| 结果 |
| 一、急性早幼粒细胞性白血病 |
| 二、大颗粒淋巴细胞性白血病 |
| 三、多毛细胞白血病 |
| 四、急性粒细胞性白血病部分分化型 |
| 五、慢性淋巴细胞性白血病 |
| 六、急性髓系白血病微分化型 |
| 讨论 |
（6）老年白血病21例误诊原因分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 医技检查 |
| 1.4 确诊疾病 |
| 1.5 误诊情况 |
| 1.6 治疗及预后 |
| 2 讨论 |
| 2.1 发病情况 |
| 2.2 临床特点 |
| 2.3 误诊原因 |
| 2.3.1 早期症状、体征不典型: |
| 2.3.2 常以并发症为首发症状就诊: |
| 2.3.3 医生对老年白血病认识不足: |
| 2.3.4 医务人员专业知识缺乏: |
（8）5例不典型白血病误诊分析（论文提纲范文）
| 1病例报告 |
| 2讨论 |
（10）“不典型”急性白血病误诊分析（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 临床表现 |
| 1.3 实验室检查 |
| 2 漏误诊情况及分析 |
| 2.1 以粒细胞性肉瘤为首发表现误诊为粒细胞肉瘤脊髓压迫症3例 |
| 2.2 以三系减少为主要表现误诊为再生障碍性贫血1例 |
| 2.3 以大便后急性出血为主要表现误诊为痔出血1例 |
| 2.4 以双膝关节痛伴双下肢骨痛为主要表现误诊为风湿性疾病1例 |
| 3 小 结 |
| 3.1 漏误诊原因探讨 |
| 3.2 减少漏误诊的体会 |
四、5例不典型白血病误诊分析（论文参考文献）
- [1]以骨关节疼痛为首发表现的急性白血病的临床特点研究[D]. 袁琪淋. 重庆医科大学, 2021(01)
- [2]血液髓系肿瘤髓外浸润患者预后分析 ——附33例临床病例资料[D]. 乔艳红. 兰州大学, 2020(01)
- [3]慢性髓细胞白血病与不典型慢性粒细胞白血病形态学差异分析[J]. 邱迟娥,殷应勇,魏顺会,蒋比芬. 云南医药, 2016(01)
- [4]白血病诊断综合分析的重要意义[J]. 黄静沁,许闪闪,李智,郑特,翁文浩,王佳谊. 检验医学, 2014(11)
- [5]不典型慢性粒细胞白血病的临床特点及预后分析[J]. 沈立云,马鸿雁,杨华,巩宏涛,梅舜喜. 中国实用医刊, 2012(05)
- [6]老年白血病21例误诊原因分析[J]. 田培军,朱卫民,邓蕾,陈士军,王晓军,闫小英,杨景. 临床误诊误治, 2008(03)
- [7]347例急性白血病患者骨髓细胞电子显微镜观察结果分析[J]. 茹永新,赵轼轩,刘津华,钟舒,竺晓凡,秘营昌,肖志坚,邱录贵,王建祥. 中华血液学杂志, 2007(05)
- [8]5例不典型白血病误诊分析[J]. 贾维军,鲜社章,冯金庭,张燕,李武. 川北医学院学报, 2004(04)
- [9]不典型白血病15例误诊分析[J]. 杨品如. 中国农村医学, 1991(04)
- [10]“不典型”急性白血病误诊分析[J]. 张霞,李爱华,贺荣,覃骏. 医师进修杂志, 2004(11)
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